创伤性休克死亡的法医学鉴定

创伤性休克死亡的法医学鉴定

高省1杨晓艳2高静1白红3雷普平1于建云1

高省1杨晓艳2高静1白红3雷普平1于建云1,4

(1昆明医科大学法医学院云南昆明650500；2云南省广南县公安局云南广南663300)

(3云南省元江县公安局云南元江653300；4昆明医科大学脑损伤研究室云南昆明650500)

【关键词】法医病理学创伤性休克法医学鉴定

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0395-02

创伤性休克是指机体遭受到严重创伤刺激和组织损害后，通过“血管-神经”反射所引起的以微循环障碍为特征的急性循环功能不全，创伤性休克可导致组织器官血流灌注不足、缺氧和内脏损害等。创伤性休克死亡由于鉴定标准不明确，是目前法医学鉴定的难点。本文通过对2例创伤性休克死亡案例进行回顾性分析，探讨此类案件的特点，为创伤性休克死亡案件的法医学鉴定工作提供帮助。

1案例摘要

案例1

某男，46岁，某日凌晨2时许在偷鸡时被村民抓住并殴打，后被带到派出所审查，15时自诉身体不适，经医院抢救无效于16时许死亡。尸体检验见死者全身多处软组织挫伤，挫伤主要位于背部、大腿背侧，损伤面积达全身百分之三十五。损伤深达肌肉，未检见骨折。病理学诊断为：1.局灶性肺炎；2.局灶性间质性肾炎，部分肾小球纤维化；3.肺、肝、脾、脑血管淤血。临床资料示在救治过程中，死者全身冰冷、血压迅速下降、脉搏微弱，呼吸急促。皮肤挫伤范围达全身体表面积百分之四十五，根据法医临床学重伤鉴定标准鉴定为重伤。

案例2

某男，32岁，某日凌晨2时许被多人殴打，后被带到派出所询问约1小时，7时30分许自述身体疼痛，送医院进行检查时发现血压低，抢救约10分钟后死亡。尸体检验见死者全身多处软组织挫伤，主要集中于双上肢前侧、背部、臀部及双下肢。挫伤部位检见皮下及肌肉出血，未检见骨折。损伤面积达全身面积的百分之四十一。在医院抢救过程中，死者面色苍白、全身湿冷、呼吸急促、血压下降及脉搏细弱。病理学诊断为：1.慢性支气管炎、肺气肿；2、脑、心、肺、肝、肾等器官组织呈急性缺血、缺氧性改变。皮肤挫伤范围达全身体表面积百分之五十，根据法医临床学重伤鉴定标准鉴定为重伤。

2讨论

创伤性休克是指机体遭受到严重创伤刺激和组织损伤后发生的以微循环障碍为特征的急性循环功能不全。多见于交通事故伤、自然灾害伤、大面积烧伤以及少数刑讯逼供和暴力性伤害案例。创伤导致休克发生的机制包括：大量失血、失液所致循环血容量下降；剧烈疼痛刺激交感神经兴奋，使儿茶酚胺增多；大量组织因子、组织坏死及分解产物（包括化学介质、损伤因子、氧自由基、毒性物质如组织胺、蛋白酶等）释放和吸收入血，引起微血管扩张和管壁通透性增加，使有效循环血量减少，导致休克、循环功能障碍死亡[1-3]。创伤性休克患者通常有较严重的外伤史；临床症状有“5P”征，即皮肤苍白（pallor）、冷汗（perspiration）、神志淡漠（prostation）、脉搏微弱（pulselessness）、呼吸急促（pulmonarydeficiency）；收缩压降低，一般多在13.3kPa以下，脉压一般小于4kPa；每小时尿量一般少于25毫升；血气分析呈代谢性酸中毒改变等[4]。因此，根据外伤史及患者临床症状和体征，做出创伤性休克的诊断并不困难，但是法医病理鉴定时往往缺乏准确可靠的休克症状描述和常规体格检查资料，所以鉴定时比较困难。

本文2个案例均有明确外伤史，从损伤到死亡的时间最长为14小时，最短为5小时，尸体检验均可见全身多处软组织挫伤、大面积皮下出血和肌间出血，皮下组织出血范围达全身体表面积百分之三十以上，根据法医临床学重伤鉴定标准鉴定均为重伤。系统解剖及组织病理学检验仅发现局灶性肺组织挫伤出血、局灶性肺炎、各器官组织淤血水肿等，未发现骨折及内脏器官致命性损伤，也未发现自身致死性疾病、中毒和脂肪栓塞情况。虽然本文2个案例案情及病历材料均提供明确的休克症状及体征，结合死亡过程、法医病理检验及常规毒药物检验等，分析认为死亡原因应为创伤性休克死亡。推测死亡机制可能为严重软组织挫伤后，由于剧烈疼痛刺激、组织间出血水肿、大量组织坏死及分解产物吸收入血等因素，导致急性循环功能障碍死亡。

总之，创伤性休克死亡案件，死者通常有大面积软组织挫伤，损伤面积较大，可达全身体表面积百分之三十以上；损伤所致失血量不足以导致休克；损伤后死亡时间一般不超过48小时，同时排除疾病、中毒、脂肪栓塞等其他死因后，才能做出创伤性休克死亡的鉴定结论。此外，当损伤后死亡时间超过48小时，应考虑是否存在挤压综合致急性肾功能衰竭情况[5]。

参考文献

[1]赵子琴.法医病理学第4版[M],北京:人民卫生出版社.

[2]李伟,张怀金.浅谈创伤性休克死亡的法医学鉴定[J].中国法医学会第十二次法医临床学学术研讨会.

[3]黄俊.全身软组织挫伤致创伤性休克死亡1例分析[J].法制与社会,2009.10:266.

[4]吴在德,吴肇汉.外科学第7版[M]，北京:人民卫生出版社.

[5]阿布力孜?阿不都热合曼,尔西丁?买买提,金茂强,等.50例挤压综合征尸检案例分析[J].新疆医科大学学报,2002.25(1):96.