6例成人晚发自身免疫性糖尿病临床分析

6例成人晚发自身免疫性糖尿病临床分析

冯萍

冯萍（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0218-02

【关键词】自身免疫性糖尿病

自身免疫性糖尿病（latentautoimmunediabetesinadults，LADA）应属于1型糖尿病的亚型，其特点为：①起病年龄大于15岁的任何年龄段，发病半年内不依赖胰岛素，无酮症发生；②发病时多为非肥胖；③体内胰岛B细胞抗体（ICA、GAD和胰岛素自身抗体等）常持续阳性；④具有1型糖尿病的易感基因（如HLA-DR3、HLA-DR4、BW54及DQ-131-57-Non-Asp等）；⑤常伴有甲状腺和胃壁细胞等器官特异性抗体阳性。LADA一经诊断应早期采用胰岛素治疗以保护残存的B细胞。欧美人资料报告LADA约占2型糖尿病10%～15%，在非肥胖的2型糖尿病患者中有报道高达50%；有文献报告-2型糖尿病患者GAD-Ab的阳性率达14.2%。

成人晚发自身免疫性糖尿病即为成人胰岛素依赖型糖尿病。疾病早期重度Ⅱ型，口服降糖药有效，几年后需依赖外源性胰岛素治疗。下面将作者所遇6例进行临床分析。

成人晚发型糖尿病亦称成人潜伏性自身免疫性糖尿病,发病年龄多在20～40岁,起病时有多饮、多食、多尿及体质量下降,空腹血糖>13.9mmol/L,有自发酮症倾向。

1临床资料

6例病人均符合WHO诊断标准而确诊为糖尿病。男4例，女2例；年龄在25～50岁；糖尿病史1～10年。发病时多饮、多尿、多食明显、体重下降快，BMI均≤24，空腹血糖≥14.1mmol/L，早餐后1小时和2小时C肽分别≤0.70mmol/L和0.65mmol/L。

所有病例半年内均无酮症发生。6例患者均于初次确诊后行饮食及口服降糖药治疗，4例经口服药治疗1年后疗效差而改为胰岛素治疗，1例于发病3个月后开始用胰岛素治疗，1例至今仍拒绝用胰岛素治疗。6例病人均在半年至1年后出现酮症且反复发生。2～3年后出现不同程度的并发症。3例合并肾病，4例合并周围神经病变，1例合并眼部病变，3例合并血脂异常，2例有高血压。

2讨论

成人晚发自身免疫性糖尿病临床并不少见，部分病人发病初期被误认为重度Ⅱ型，到发展为Ⅰ型时才恍然大悟。成人晚发自身免疫性糖尿病发病初期即有明显的三多一少症状，消瘦极快；空腹血糖水平也较高，血浆C肽水平较低；口服降糖药有效，但随着病程的延长口服药逐渐变差，病人反复出现酮症，需外源胰岛素治疗且出现了各种并发症。成人晚发自身免疫性糖尿病患病率在貌似T2DM人群中比例较高，约占10％，它起病年龄较晚，从15～69岁不等，胰岛功能呈进行性衰竭，在发病早期不易和T2DM相鉴别，但由于成人晚发自身免疫性糖尿病的治疗方案和T2DM不同，因此在发病早期将其与T2DM进行鉴别，对其早期诊断，采取合理的治疗措施显得尤为重要。此时病人血浆C肽测定呈明显低平曲线。成人晚发自身免疫性糖尿病发病早期尚有一部分β-CEH具有分泌功能，为了减轻尚未受累的β-CEH负担，应早期给预胰岛素治疗，以延缓病情的进一步发展和利用防止糖尿病眼、肾、神经并发症的发生。因此对成人晚发自身疫性糖尿病作出早期诊断就是得更为重要。成人晚发自身免疫性糖尿病的早期诊断要点为：20～48岁发病，发病时多饮、多尿、多食症状明显，体重下降快，BMI≤25，空腹血糖≥16.5mmol/L，作为考虑此病的临床基本点，加上空腹C肽≤0.4mmol/L，早餐后1小时或2小时C肽≤0.8mmol/L；或GAD原体阳性中的一项就考虑诊断为成人晚发自身免疫性糖尿病。磺脲类药物可促进胰岛素分泌，降低血糖，缓解糖尿病症状，但对于成人晚发自身免疫性糖尿病患者，目前认为使用磺脲类药物通过促进胰岛素分泌，持续刺激胰岛自身抗原的释放，激活β细胞的免疫反应，可能加速β细胞破坏，而使用胰岛素治疗可以促使β细胞休息，并减少抗原的暴露，具有诱导免疫耐受的作用，因此LADA患者早期使用胰岛素治疗可以保护胰岛β细胞，减慢胰岛β细胞衰竭。目前认为对LADA早期明确诊断，用胰岛素治疗，有利于保护残留部分胰岛β细胞功能，延缓病情发展。

参考文献

[1]潘孝仁,扬文英,萧建中,等.成人晚发胰岛素依赖型糖尿病的特点及诊断要点探讨.中华内科杂志,1997,36(2):159.

[2]ZimmetPZ,TuomiJ,MackayIR,etal.Latentautoimmunediabetesmellitusinadults(LADA):theroleofantibodiestoglutamicaciddecarboxylaseindiagnosisandpredictionofinsulindependency.DiabeticMed,1994,11:299.

[3]TuomiJ,ZimmetPZ,MackayIR,etal.Antibodiestoglutamicaciddecarboxylaseaspredictorsofinsulin-dependentdiabetesmellitusbeforeclinicalonsetofdisease.Lancet,1994,343(8910):1383.

[4]潘孝仁，杨文英，肖建中，等.成人晚发自身免疫性糖尿病的特点及诊断要点探讨.中华内分泌杂志，1997;36（3）:159～164.