新型头环石膏背心固定器治疗颈椎骨折脱位的临床观察及护理

新型头环石膏背心固定器治疗颈椎骨折脱位的临床观察及护理

效淑莲吴建伟

效淑莲吴建伟(定西市第二人民医院甘肃定西743000)

【关键词】颈椎骨折脱位头环石膏背心固定器护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0034-02

颈椎骨折、脱位，临床上并不少见。自1989年张功林等［1］研制新型头环石膏背心固定器以来，我院在2002年8月-2013年5月期间，应用此头环石膏背心固定器对无颅脑损伤或完全性脊髓损伤的颈椎骨折脱位进行牵引固定21例，取得了较好疗效。现就临床观察及护理经验总结如下：

一临床资料

1.一般资料：

本组21例，男：15例，女：6例，年龄29-75岁，平均43.5岁。受伤原因：坠落伤：11例，交通事故伤6例，重物砸伤：4例；所有患者均入院后行X线拍片及CT检查；其中：高位颈椎损伤（齿状突骨折2例，环椎骨折2例，寰枢椎半脱位3例，Hangman骨折1例）8例，低位颈椎损伤（单侧小关节突脱位2例，双侧小关节突脱位1例；颈椎骨折并脱位10例，其中：颈4/5间4例，颈5/6间5例，颈6/7间1例）13例。根据美国脊髓损伤协会与国际截瘫协会使用的评级标准ASIA及IMSOP分级［2］：C级：3例，D级：8例，E级：10例。MRI检查15例：脊髓水肿4例，椎管内血肿5例，脊髓及椎管内无异常改变6例。

2.器械使用方法：

头环石膏背心固定器由头环、支撑杆和肩部连接板三部分组成；操作时先行头环固定，头环大小的选择以环的四周距头有一指间距为宜，从眉弓中外1/3交界处上方1cm及耳翼上后方1cm处，局麻下不切开皮肤，直接旋入4枚头环钉至颅骨外板固定头环。旋紧的力量约为3kg左右，应切记在2d后再旋紧一次，以防脱钉；然后，进行肩部连接板安置，肩部连接板也称肩托，需安置于石膏背心内，应注意肩部放好衬垫，肩托向上对准头环纵向连杆，前后的外置应使肩托后端的螺纹杆对准乳突后2cm；随后在石膏干后进行支撑杆连接，通过夹片连接纵向杆，纵向杆的弧度应预弯，使其与肩部的弧度相一致，纵向杆与支撑杆的近端连接，支撑杆的远端与头环纵向连接杆连接，一旦支撑杆上好，根据临床上的需要，可行屈曲、伸展、侧屈以及中立位牵引。定期摄X线片观察牵引效果，复位满意后可锁死螺母，齿状根据相互咬合，维持颈椎的复位，根据临床需要，再决定手术治疗还是继续维持牵引。

3.治疗方法：

入院后均行头环石膏背心固定器牵引固定。牵引后效果图见（图1、2）。保守治疗8例，手术治疗13例，其中：前路手术5例，后路手术8例。保守治疗者，头环石膏背心固定器在骨折脱位复位满意后，维持牵引固定3月；手术治疗者，根据手术内固定情况一般牵引固定2周左右，拆除固定器后，颈托固定至3月。

图1图2

4.结果：

本组住院时间：9-20天，平均13.6天。住院期间发生：头环脱落1例，牵引钉松动1例，牵引钉部位感染1例。给予调整、拧紧及更换牵引钉，换药后痊愈。无神经症状加重、牵引钉穿透颅骨及褥疮发生，神经症状减轻2例，消失2例，其中：C级恢复到D级2例，D级恢复到E级2例。本组随访时间1年-10年，所有病例颈椎稳定性良好，11例有神经症状者，9例消失，2例轻微，日常生活、工作无影响；无死亡病例。

二护理措施

1.心理护理：

患者入院后由于对病情不了解，害怕病情加重，甚至瘫痪，精神高度紧张，情绪容易波动，这时护士要密切观察患者的心理反应，建立良好护患沟通，安慰好患者及家属，给予必要的关护及心理疏导，对患者的病情及治疗方案进行必要的解释，利用以往成功病例的照片及X线片，进行宣教，向患者及家属详细交待头环石膏背心固定器牵引固定的原理、方法及优越性，取得患者及家属的信任，积极配合治疗及护理。

2.头环石膏背心安置牵引复位过程中的配合及护理：

1）安置前的准备：颈椎骨折脱位后必将导致颈椎出现不稳定，X线片、CT或MRI检查对确定治疗方案、护理措施及预测治疗效果具有重要意义。牵引前护士应对患者的病情（包括损伤部位、骨折脱位程度以及估计潜在并发症有可能所带来的危害）充分了解，向患者家属交待有关事项（包括牵引过程中可能发生的并发症），做好记录并签字；根据患者头颅大小，选择合适的牵引器，擦洗干净，用0.5%碘伏消毒，并备好所用工具；穿针部位备皮，以穿针点为中心5cm左右剔除毛发及头发，并不需要将头发全部剔除。

2）安置时的配合：护士在配合医生进行安置时，固定头部及把持头环时要稳，尽量在维持伤后患者固有体位的情况下进行操作，在牵引状态下中立位固定好头部，使其不伸屈及旋转，在牵引过程中要格外注意，动作轻柔，避免造成进一步损害，而发生意外。头环安置完成后，在牵引钉穿入头皮处用碘伏棉球及无菌纱布覆盖保护。随后进行石膏背心操作，石膏固定前，牵引头环，摇起病床，尽量保持患者平卧时的中立位姿势，将其扶起坐于床上，在患者肩部及胸部垫好衬垫，注意在不影响呼吸动度的前提下进行石膏固定，用好烤灯或电吹风加热，使石膏中的水分尽快蒸发，加快石膏凝固以防止变形。在安置牵引杆时，防止牵引杆将患者划伤。

3）安置过程中的观察及护理：本组病例均无完全性脊髓损伤，安置过程中患者始终处于清醒状态，护士应对呼吸、神志、语言、发声、眼睑运动、伸舌情况、四肢感觉、运动情况密切观察，如有不适，应立即停止操作，放回平卧中立位观察，协助医生给予相应处理。

4）牵引复位过程中的观察及护理：不需要手术治疗者，在牵引复位过程中，护士应时刻警惕牵引钉穿过颅骨内板或过牵带来的神经症状，随时观察恶心、呕吐、烦躁、抽搐、呼吸、神志、语言、发声、眼睑运动、瞳孔变化、伸舌情况、四肢感觉、运动情况。无症状者，每天牵引约0.3cm,分3-4次，通常一般牵引14-18d后即可达满意矫正效果；如有症状及时报告医生给予处理，进行必要的调整。同时要观察固定牢靠程度，牵引钉有无松动、滑脱，周围红肿热痛及渗出情况，皮肤有无溃烂，石膏背心是否变形、固定部位有无受压、褥疮形成。对针孔部位每日用0.5%碘伏溶液消毒一次，局部无菌纱布覆盖保护，以防局部及颅内感染发生。

5）手术后的观察及护理：牵引不能复位或复位不佳者，通常要进行手术治疗；术后继续维持头环石膏背心牵引固定，有利于患者起床活动及护理；护士要及时观察生命体征变化及肢体感觉、运动情况，同时观察呼吸及吞咽功能，以防植入骨块脱落或血肿压迫脊髓；备好各种抢救药品及设备；对伤口分泌物及引流管引流物的量、颜色给予记录，防止引流管打折及引流不畅。要严密观察呼吸次数，深浅度及呼吸方式，保持呼吸道通畅，当呼吸道分泌物排除不畅，严重影响呼吸功能时，采取吸痰等措施，必要时及时行人工辅助呼吸或行气管切开，气管套管要及时清洗并清除套管内分泌物，气管套管与皮肤接触处要用油纱布保护，避免压疮发生。排尿困难时，给予导尿。

6）功能锻炼：功能锻炼对防止心肺并发症、肢体肌肉萎缩、关节僵直、深静脉血栓形成以及促进神经功能的恢复至关重要。待病情稳定后，可根据患者的具体情况决定功能锻炼，无神经症状者，患者可带架起床活动，对不完全神经损伤者，可根据患者神经症状轻重，决定带架床上或下床活动，应遵循量力而行，循序渐进的原则。

3.拆除头环石膏背心后的指导：

损伤程度、牵引后的复位情况及手术内固定方式决定了头环石膏背心牵引固定的具体时间，通常拆除头环石膏背心后，要进行颈部颈托外固定维持。头环拆除后牵引钉孔无需缝合，局部碘伏棉球及无菌纱布覆盖保护，等待自行结痂愈合；护士向患者及家属交待颈托固定的松紧度及固定时间、定期复查时间及颈托固定引起压疮的预防方法等事项。

讨论

颈椎骨折、脱位是临床常见病，也是危害人们生命安全及致残的主要疾病，其治疗及护理方法的恰当与否直接关系到疾病的恢复和患者生命安全［3］。临床上传统应用颅骨牵引、头颈胸石膏固定及头环背心（Halo-Vest）外固定进行治疗，由于颅骨牵引限制了患者起床活动，头颈胸石膏固定缺乏有效的牵引，两者均对头颅固定、骨折脱位复位、体位调整存在一定局限性。头环背心（Halo-Vest）只有制动，而没有复位的作用［4］，虽然它可以使患者下地行走，避免了因长期卧床而引起的一系列并发症，还能在牵引下行颈部手术，但有些并发症也难以避免［5］，也存在一定缺陷。头环石膏背心固定器优于以上传统治疗方法，是最有效的颈椎外固定方法，免去了卧床牵引的痛苦，可携带头环石膏背心下床活动，便于护理，可广泛应用于颈椎损伤、肿瘤、先天性畸形、术前、术中以及术后需外固定者，不影响颈椎前路和后路手术，由于术中维持了颈椎的稳定性，增加了手术的安全性，有利于手术顺利进行。有时也应用于替代颈椎内固定或免做内固定；但对完全性脊髓损伤患者，因感觉障碍，应用石膏背心固定会导致褥疮及影响呼吸功能，应视为禁忌症。护士协助医生进行头环石膏背心的安置操作和必要的处理，是治疗过程中不可缺少的环节。提高对颈椎骨折脱位及相关并发症的认识，对头环石膏背心的治疗原理及操作方法，做到熟练掌握，严密观察病情，制定周密的护理计划，耐心细致周到的护理，对促进病情恢复，减少或避免并发症的发生具有重要的意义。

参考文献

[1］张功林,葛宝丰,张军华等.新型头环石膏背心治疗颈椎脱位[J].中国脊柱脊髓杂志，2000，10（3）：145-147

[2］荣国威王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社.2004，671

[3］吴晔琴.颈椎损伤颅骨牵引52例治疗护理体会[J].基层医学论坛，2013，17（18）：2378

[4］侯树勋.脊柱外科学[M].北京：人民军医出版社.2005，381

[5］杨倩倩,王爱兰.上颈椎骨折行颅骨牵引联合Halo-Vest架外固定的护理[J].实用医药杂志，2013，30(8)：744