30例急性右室心梗病人行急诊冠脉介入治疗术后的急救与监护

30例急性右室心梗病人行急诊冠脉介入治疗术后的急救与监护

唐莉芳

唐莉芳（广西壮族自治区第二人民医院心血管内科广西桂林541002）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0036-02

【摘要】目的探讨急性右心室心梗行急诊冠脉介入治疗术后的急救与监护。方法对30例急性右心室心梗行介入治疗术后的临床资料进行回顾性分析。结果26例好转出院，2例死亡，2例自动出院。结论把握时机，迅速进行血运重建，恢复梗死心肌的供血；合理地进行扩容治疗，注意监测休克好转的各项指标；严密的病情监护，重视基础护理，做好生活健康指导，通过采取这些措施，可协助医生最大限度地提高患者的抢救成功率。

【关键词】急性右室心梗冠脉介入治疗急救监护

急性右心室心肌梗死（RVMI）是指累及右心室壁的心肌梗死，常常合并左室下壁及后壁心梗。研究证明右冠状动脉急性闭塞是导致急性右心室心肌梗死的主要原因，临床上可表现为低血压或休克及右心衰竭，常常合并有房室传导阻滞，临床表现缺乏特异性，容易漏诊。我科2008年1月至2011年7月共收治急性右心室心梗病例30例，通过急诊冠脉介入治疗、合理的扩容、严密的病情监护、精心的护理，获得较好的治疗效果。现将护理体会汇报如下：

1临床资料

本组30例，其中男19例，女11例，年龄26-81岁，平均63岁。其中行急诊冠状动脉造影（CAG）+冠状动脉内支架植入术（PCI）26例，CAG+冠状动脉成形术（PTCA）4例。CAG提示单纯右冠状动脉病变7例，右冠合并前降支病变18例，三支病变5例。行主动脉球囊反搏术5例，安装临时起搏器8例。合并低血压20例，伴有Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏等缓慢型心律失常18例。本组26例好转出院，1例合并脑出血死亡，1例合并肺梗塞死亡，2例自动出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1迅速做好术前准备急诊PCI治疗有较严格的救治时间窗，要求从患者入院到开通血管的时间在90分钟内完成。要求接诊护士在5-10分钟内完成抽血化验、备皮、皮试等术前准备。

2.1.2介入室护士接到通知后迅速做好各种急救药品、物品的准备。准备好各种CAG和PCI所用的材料。除颤仪充电备用。

2.2术后监护

2.2.1严密的心电监测对急性右心室梗死患者应持续心电监护5-7天，严密监测心率、心律的变化，同时备好各种抢救药品和除颤仪。对于缓慢型心律失常，可用阿托品或异丙肾上腺素维持心率＞50次/分，注意严格控制滴注的速度，必要时安装临时起搏器。

2.2.2积极补充血容量

2.2.2.1扩容治疗原则急性右室梗死若出现体循环淤血和低血压而无左心衰竭时，应先扩容治疗。每日输液量在4000-6000ml。

2.2.2.2快速输液后的有效指标BP≥90/60mmHg,脉压差≥30mmHg，HR＜100次/分，尿量≥20ml/h,四肢转暖为快速补液的有效指标。经快速输液治疗后达到有效指标则应减慢输液速度。

2.2.2.3严密监测血压、心率、中心静脉压、尿量、血氧饱和度等。监测BP、HR5-10分钟/次，维持BP≥90/60mmHg,HR＜100次/分，每4小时监测中心静脉压一次，维持在13-19cmH2O，严格记录24小时出入量，保证尿量≥20ml/h。

2.2.2.4主动脉球囊反搏术（IABP）的应用对于极少数病例经扩容治疗和血管扩张剂应用治疗后血液动力学仍不稳定，或并发心源性休克的病人，应及早进行IABP支持治疗。

2.3一般护理

2.3.1术后注意观察术肢的血运情况，严密观察穿刺肢体有无肿胀、出血、瘀斑。术肢制动6小时，股动脉穿刺者平卧12小时。

2.3.2右心室梗死急性期应绝对卧床休息1周，避免搬动，协助患者所有的生活护理。

2.3.3合理饮食饮食以流质为宜，低热，低脂，清淡易消化，富有纤维素，少食多餐。

2.3.4保持大便通畅，嘱患者勿用力排便，必要时给予缓泻剂或低压盐水灌肠。

2.3.5心理护理心肌梗死患者往往焦虑不安，加之右心室梗死患者补液量多，可能使消化道淤血的症状加重，结果加重心理负担，护士应热情关怀，耐心做好解释工作，消除他们的紧张恐惧心理。

2.3.6做好出院健康指导终身服药，定期复查肝肾功能，饮食活动指导等。

3总结

单纯右心室心梗仅占心肌梗塞的2％～4％，而由其所引发的心源性休克、各种缓慢型心律失常严重影响血液动力学改变，危及患者的生命。因此，我们认为，把握时机，迅速进行血运重建，恢复梗死心肌的供血，灵活地根据血液动力学变化合理地进行扩容治疗是抢救的关键；同时应注意监测休克好转的各项指标，严密监测心率、血压的变化，重视基础护理，做好生活健康指导，通过采取这些措施，可协助医生最大限度地提高患者的抢救成功率。

参考文献

[1]李学全.急性右心室梗死心电图改变.中国综合临床，2000，16(10）：732-733.

[2]杨芳.中心静脉监测在救治急性右室心肌梗塞中的应用价值.临床医学，2009，5（5）：7-8.