Gammam粗隆髓内钉治疗股骨转子间骨折

Gammam粗隆髓内钉治疗股骨转子间骨折

孟庆涛尚静波李仁波姜丽杨光聂晶鑫

孟庆涛尚静波李仁波姜丽杨光聂晶鑫（大连第三人民医院116000)

【摘要】目的总结GammaⅢ髓内钉治疗转子间骨折的临床经验方法。32例50-90岁患者粗隆间骨折均采用CmlamaIII粗隆髓内钉内固定手术治疗。结果经6—18个月随访，平均11.5个月。除1例死亡外，其余31例均获骨性愈合．功能恢复满意。结论GammaⅢ钉具有固定牢靠，手术刨伤小，并发症少的特点，适用于转子间骨折。[1]

【关键词】粗隆间骨折Gammam髓内钉骨折内固定术

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0092-02

随着我国进入老龄化机器化社会，股骨粗隆问骨折的发病数量渐增，骨折通常由低能量损伤引起．保守治疗常引起肺部感染泌尿系统感染、褥疮、髋内翻等多种并发症的发生。对该骨折采取手术治疗已被广泛接受．1989年国外采用Gamma治疗粗隆间骨折以来，由其诸多优点被广泛采用。GammamⅢ钉是在Gamma钉15年的临床经验基础上改进而来。自2010年5月至2013年11月我科对转子间骨折32例(年龄在50-92岁间)行130°GammamⅢ粗隆髓内钉治疗，疗效满意．

1资料与方法

1.1临床资料

一般资料我院自2010年5月至2013年11月收住股骨转子间骨折32例，均为闭合性损伤；男13例，女19例；年龄50-92岁。跌伤29例，车祸伤1例，高处坠落伤2例。按Evans分型：Ⅰa型11例，Ⅰb型9例，Ⅰc型7例，Ⅰd型3例，Ⅱ2例。平均伤后4天行手术治疗，手术时间45分钟。术中出血量约50-70ml。

1.2手术方法

病人联合阻滞麻醉生效后，平卧Maquet骨科手术牵引床上，c型臂(德国西门子)透视下牵引外展内旋复位，躯干向健康侧侧曲。常规消毒镑单，取大转子上方约3-4cm处纵行切口，长2～3cm直切口。切开皮下，将臀大肌延肌肉纹理劈开肌肉，手指触摸大粗隆，大粗隆尖部，使用带套管的弯的开路器扩开髓腔，插入导针此过程均在透视下进行。以保证导针位于髓腔中心。近端扩髓。年轻患者通常根据髓腔情况选择是否扩髓。徒手将髓内钉经大转子插入髓腔。透视观察髓内钉是否位于髓腔中心，髓内钉植入深度应满足压力螺钉可以插入股骨颈以及股骨头中心。安装拉力螺钉套筒，保证拉力螺钉套筒顶于股骨外侧皮质，用3.2mm螺纹导针延套筒打入，全程透视监控，确保导针位于股骨颈以及股骨头中心，测量导针长度，导针头端位于股骨头软骨下1cm。拧入适合长度的拉力丁后，近端旋入锁定螺丝。导向器帮助下锁定远端锁钉。冲洗，缝合切口。

1.3术后处理

术后第2天开始指导股四头肌功能锻炼，在床上半坐卧位或坐起。适当增加床上活动量，视病人骨质情况决定病人扶双拐站立，患肢不负重。视病人以一般情况以及骨折愈合情况决定负重时间。大多数病人会在8-12周后负重。

1.4随访方法及内容

保存术前X片，出院质予手术后1、2、3、6、12、18周摄片了解骨折情况，指导功能锻炼。

2.结果

结果经6—18个月随访，平均11.5个月。除1例死亡外，其余31例均获骨性愈合．功能恢复满意。1例因下地摔倒出现髋内翻，1例因骨质疏松严重不正确功能锻炼出现拉力螺钉切割股骨颈导致髋内翻，经牵引治疗后纠正畸形。1例86岁患者因术前患有肺心病，患者术后出现肺炎、心力衰竭死亡。

3.讨论

伽玛型髓内钉的特点股骨粗隆间骨折切开复位内固定治疗已成为骨科之共识。角钢板、动力髋对骨的把持力、抗旋转能力较差，易松动，常见髋内翻、下肢外旋畸形、延迟愈合、内固定失效等并发症[2]。伽玛型髓内钉的特点是髓内钉固定于髓腔内，靠近负重力线，能有效传递负荷。两枚拉力防旋螺钉位于股骨头、颈内，双钉承载，且两钉与主钉结构，符合杠杆原理，股骨距的压应力几乎为零，抗拉、抗压及控制旋转能力好，防止了髋内翻及短缩畸形，降低了并发症发生，为骨折愈合及术后康复锻炼创造了良好条件。由于不进行骨折部位及转子下骨膜剥离，手术创围手术期死亡说明伽玛型股骨近端髓内钉在治疗股骨粗隆间骨折具有更大优势。术前和手术注意事项老年患者生理功能减退，术前应评估心肺等重要脏器功能，了解双侧股骨髓腔的形态，根据健侧情况选择合适的髓内钉和进针点。本组患者有1例术前发现股骨近端髓腔弯曲，通扩髓及调整进针点顺利完成手术。虽然老年人骨质疏松，扩髓不是必须的，但通过使用合适的髓腔扩大器扩髓，选择比髓腔扩大器直径小1.0-2.0mm的髓内钉，在插入过程中徒手缓慢推前进，可以避免重复操作，缩短手术时间，减少出血和创伤[3]。如果插钉困难，可重新更换细钉或扩髓，不可捶击，否则易引起骨折端分离移位和大粗隆爆裂骨折。对于部分粉碎严重的粗隆间骨折，可向下扩大切口，钢丝缝复位骨折端，再扩髓插人髓内钉。拉力防旋螺钉位置非常重要，两枚螺钉应位于近股骨头、颈中心位置，其前提是首先安放好导针，即正位必须沿股骨颈轴线，侧位或斜位导针应在股骨颈中心，防止螺钉从股骨头切出。作者在术中通过C臂透视结合术中摄片的方式，确定导针在股骨颈中的位置。本组患者采用此方法，拉力螺钉均未穿出股骨头颈。综上所述，作者认为应用伽玛钉治疗股骨粗隆问骨折，适合老年人生理状况和骨质特点，其手术时间短，创伤小，固定牢靠且可以早期功能锻炼，是治疗老年股骨粗隆间骨折一种较为理想的方法。

参考文献

[1]吴迪，杨浩，朱晓松，李世和，Gammam粗隆髓内钉治疗老年粗隆间骨折.昆明医学院学报.2007.5

[2]昌耕冰，尹庆水，邓建业，等AO技术治疗股骨转子部骨折并发症分析及防治[J].骨与关节创伤损伤杂志。2001,15（2）:100

[3]裴国献（译）洛克伍德-格林成人骨折