关节镜下单束重建前交叉韧带的手术配合

关节镜下单束重建前交叉韧带的手术配合

谭树敬

谭树敬(山东潍坊八十九医院关节二科261201)

【摘要】目的：探讨关节镜下单束重建前交叉韧带的手术配合经验。方法：选择45例关节镜下单束重建前交叉韧带的手术患者，术前准备所有器械、认真评估患者身心状况，术中精心配合，术后统计手术时间，患者住院天数，患者满意率。结果：本组患者手术时间60-120min，平均70min,,患者平均住院4天，患者满意率100%。未发生与手术配合相关的并发症。结论：护士认真评估患者身心状况，精心准备器械，术中巡回护士的精心配合，是保证手术质量的保证[1]。

【关键词】关节镜前交叉韧带手术配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0263-02

前交叉韧带（ACL）是稳定膝关节的重要结构，运动及日常生活中多种因素可导致其损伤，ACL断裂后，膝关节的不稳不仅会影响正常生活和运动，而且会造成关节内结构的进一步损伤。因此为了恢复膝关节结构和功能，对损伤的ACL进行重建已经成为共识。随着技术的不断进步和手术器械的研制创新，关节镜下ACL重建术已经成为当今治疗ACL断裂的主流方法。其具有创伤小、恢复快、疗效确切、并发症少等优点。2012年2月-2012年10月，我院共实施45例手术，均取得了满意的手术效果。现将手术配合报告如下：

1临床资料

一般资料：本组共45例，男30例，女15例，年龄18-49岁。单纯前交叉韧带损伤30例，合并膝关节其他结构损伤（包括半月板，内侧副韧带，后交叉韧带等）10例，其中5例合并胫骨平台骨折。本组均为前交叉韧带完全或部分断裂需重建，患者有明显的症状和体征。

2术前准备

2.1仪器准备术前准备好摄像系统、冷光源系统、电动刨削系统、灌注系统。

2.2器械物品准备关节镜手术专用器械、常规器械，骨科器械，韧带器械（取腱器、股骨定位器、胫骨定位器、4.5-9mm空心钻头、1.2-2.5mm克氏针、肌腱测量器、测深器、修整肌腱操作台，刻度尺、）可吸收交叉钉、挤压螺钉、爱惜帮5号线，不可吸收外科缝线2号，可吸收外科缝线（0-2号），围裙手术薄膜，防水膜，水管，生理盐水注射液（3L）,吸引装置、引流球，吸引延长管等。

2.3病人准备术前巡回护士应访视病人，认真评估患者身心情况，各项检查是否齐全，向病人介绍手术方法，麻醉方式，解除恐惧心理，使患者对手术充满信心。

3术中配合

3.1巡回护士配合

3.1.1麻醉配合患者入手术室后应认真查对，与手术医师及麻醉医师三方确定无误后，建立静脉通道，手术前30分钟滴完抗生素，防止感染的发生。协助麻醉医师摆体位麻醉；术中随时观察患者。填写手术安全核查表。

3.1.2体位安置患者平卧，将双上肢放置于搁手板上，用绷带固定。在患肢大腿上1/3扎好气压止血带，内垫小手术单保护皮肤，外用绷带固定。

3.1.3仪器使用正确连接各仪器设备的线路和管道，将关节镜系统放置于术者对面，冲洗液放置于患者头侧，刨削机器踏板开关用防水膜包裹放置于术者对侧。注意各线路及管道不能打折和受压。设定气压止血带的压力及时间。术中随时观察患者的生命体征、静脉输液情况、各仪器使用情况；随时观察冲洗液的使用量，及时更换，以免影响手术视野。

3.2器械护士配合

3.2.1消毒铺巾配合常规消毒铺巾后，大单与患肢间铺一层防水膜，术者及第一助手系防水围裙。将冲洗管、吸引管、光源摄像连线、刨削器线、用纱布捆扎后用爱力斯固定在手术单上。递上无菌绷带协助术者驱血，气压止血带压力一般为70Kpa左右，时间为60min-90min,如90min内不能完成手术，应放松止血带，15min再用，防止患肢缺血性坏死。

3.3.2关节镜操作配合打开关节镜光源后先调整镜头的白平衡，提高组织分辨率。

3.3.3刨削器配合正确连接刨削器头，根据需要选择半月板刨削器或滑膜刨削器。若刨削头测孔有较大的组织块，应及时取出。

3.3.4取肌腱的配合在取肌腱时暂时关闭关节镜系统，协助手术者将膝关节屈曲30-40度，术者暴露肌腱后，递取腱器取出半腱肌和股薄肌。助手用不可吸收外科缝线编制好肌腱后，用测粗器测量肌腱的直径，然后将肌腱放置于含有庆大霉素的生理盐水中。使用同种异体肌腱时，与巡回护士共同做好肌腱的复温工作。

3.3.5建立骨隧道的配合备好胫骨定位器。备直径2mm的克氏针装于电钻上，术者在胫骨隧道定位器的辅助下，45度角子胫骨结节内侧钻入克氏针，使针尖在原前交叉韧带胫骨附着区的内后穿出。根据所测肌腱的直径，选择相应直径的空心钻头安装在电钻上，沿导针钻胫骨隧道。协助术者膝关节屈曲90度，术者通过胫骨骨隧道置入股骨隧道定位器，使其偏心的尖部紧紧勾住股骨髁后侧皮质。通过该定位器在右膝相当于11点钟的方向，左膝1点钟的方向的位置，屈膝110度钻入直径2mm的克氏针。撤出股骨定位器，选择相应直径的空心钻安装于电钻上，钻股骨隧道深度约3mm[2]。置入横穿定位器，确定横穿针的位置。

3.3.6韧带的植入及固定-准备韧带引入导针，用5号线与肌腱连接，从胫骨骨隧道拉入关节腔内至股骨隧道，股骨隧道内至少3mm，韧带位于股骨隧道内后，用可吸收交叉钉固定。术者让患肢反复屈膝，进行等长检查和撞击试验后，在胫骨骨髓道内拧入胫骨锥形螺钉固定。置入关节镜用探钩检查重建韧带的张力情况并确保无阳性体征。冲洗关节腔后用髓核钳置负压球引流缝合伤口，予厚纱布围患膝，绷带加压包扎伤口。膝关节屈曲30度给予支具外固定。

3.3术后关节镜系统和仪器处置

3.3.1关节镜器械清洗所有器械拆开后严格按照清洗步骤进行，初洗后放入加酶清洗剂浸泡5min，然后用清水冲洗干净，擦干上油备用。

3.3.2关节镜器械消毒摄像线、光缆线，刨削线和刨削头、内窥镜头用低温等离子消毒灭菌，其他金属器械用高压消毒灭菌。

3.3.3关节镜系统的保养及维护关节镜每次使用后都应登记使用情况及时间，如有故障应及时维修。

4体会

关节镜下前交叉韧带重建术目前已成为治疗韧带损伤的主要手术方法。为使手术顺利进行需注意一下几点：1术前巡回护士认真准备包括：认真评估患者身心状况，手术所需器械及物品准备充分2器械护士应熟悉整个手术的手术步骤及配合要点3术中要严格进行无菌操作，术中所用无菌物品必须消毒合格，防止医院感染的发生4正确处理手术器械，延长器械使用时间。5术后正确指导患者进行功能康复训练6医护良好的配合是手术顺利进行的保证

参考文献

[1]朱丽娟.关节镜下肩绣损伤修复的手术配合军医进修学院院报2009.0523.

[2]徐军.关节镜下前交叉韧带重建手术的护理配合现代中西医杂志2012.21.（3）772.