Halo-Vest制动装置治疗颈椎骨折的护理干预

Halo-Vest制动装置治疗颈椎骨折的护理干预

关凤华

关凤华（山东胜利油田中心医院脊柱外科山东东营257000）

Halo-Vest制动装置广泛应用于颈椎特别是上颈椎的制动，它的优点：不影响下颌运动，颈椎固定位置更加准确，减少卧床时间。但是如果护理不当，仍会发生并发症。我科自2010年以来，先后共有8例患者使用了Halo-Vest制动装置，其中男5例，女3例；环椎骨折并枢椎骨折1例，齿状突骨折4例，颈6/7骨折脱位2例，齿状突陈旧性骨折1例，年龄37～65岁，平均54岁。3例有神经压迫症状，5例无神经压迫症状。入院常规行颈椎正侧位X片、颈椎CT和/或MRI扫描，确认颈髓有无压迫、炎性水肿、出血等情况，在入院后3～28天行Halo-vest支架外固定，有3例患者先行颅骨牵引28天。通过对8例患者支架固定前后的护理干预，使患者顺利地渡过了支架固定期。现总结如下：

1固定前的准备

1.1心理护理为病人提供Halo-Vest支架固定的照片，讲解支架固定的原理，固定的方法，固定的时间，固定的优点，让病人对支架固定有初步的了解。减少病人的恐惧、忧郁心理，使病人放松配合支架的放置。

1.2皮肤的准备术前剃除头发，清洁皮肤，前额部是毛囊炎好发部位，如有发生，尽量避开。清洁前胸、后背部位，常规皮肤消毒。

2固定后的护理

2.1心理护理支架固定后，患者的舒适度降低，有时会出现烦躁、不安，通过主动关心病人，帮助病人选择舒适的卧位姿势，引用以往病人的方法，如制作特殊的泡沫床。安慰患者，尽量满足病人的需求，提高患者的舒适度。

2.2预防钉孔感染固定后每日用75%的酒精消毒钉道2次，观察钉孔处有无红肿，有无分泌物；如有感染，要及时通知医生，进行抗感染治疗。

2.3颅环钉松动，保持Halo-Vest制动装置的正常位置环钉松动是最常见的并发症，告知患者在变换体位时防止环钉的牵拉、钩托，以免造成松动，以保持支架的正常位置。加强巡视，背心的各连接部分要充分固定，防止松动；询问患者的主观感受，如有异常，及时通知医生。

2.4胸背部压疮防止背夹支具过大、过小、内衬不平整对皮肤的压迫和摩擦而形成压疮。固定前帮助患者选择合适的背夹支具，背夹的受力部衬上软垫。

2.5严密观察病情

2.5.1固定后患者可能会出现头痛、恶心、冷汗、烦躁等不适症状，是因为颅骨受挤压导致颅内压力升高所致。

2.5.2加强巡视，倾听病人主诉，对有神经压迫症状的患者，了解固定后的变化，防止因固定造成的二次损伤。

2.5.3预防螺钉穿入硬脊膜如固定时间过长，螺钉多次松动，又再次拧紧，易发生此并发症。观察螺钉处有无脑脊液外漏，如发现及时通知医生更换钉孔，预防颅内感染。

2.5.4观察呼吸功能由于使用Halo-Vest架后限制了胸部扩展，可能出现胸闷、呼吸困难等症状。应严密观察呼吸情况，经常巡视病房，嘱病人每2h更换体位1次；指导病人作深呼吸，保持呼吸道通畅。

2.6功能锻炼病人颈椎保持制动稳定后即可开始功能锻炼。在术后次日即可主动耸肩，四肢各个关节主动、被动伸屈运动，50下/次，3次/d，以后逐渐增加幅度、次数，四肢肌力障碍者指导家属帮助其被动运动各个关节，按摩肌肉，以防关节僵硬、肌肉萎缩。