下颌前突畸形围手术期护理

下颌前突畸形围手术期护理

丁杨

丁杨(中国人民解放军第第202医院110003)

【中图分类号】R782.2+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0273-02

下颌前突畸形是颌面畸形里最常见的畸形之一，一般替牙合期即出现，随生长发育逐渐加重，严重影响容貌美观和牙颌功能，给患者带来较大的心理负担。我院自2008年6月-2013年6月，共完成20例下颌前突畸形矫正术，术后效果佳，护理总结如下。

1临床资料

2008年6月-2013年6月，共20例，其中女性12例，男性8例，年龄18~28岁。其中下颌前突偏颌12例，单纯下颌前突8例，手术均在全麻下进行，下颌手术术式为升支垂直截骨整体后退术。术后随访至今无复发，对术后面容和咀嚼功能，达到效果满意。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前准备术前前3天给予患者康复新液漱口，每日3次，保持口腔清洁卫生。根据患者的口腔卫生情况，必要时建议患者口腔洁治。备血：患者身体状况符合采集自体血并本人同意，血术前前3天，开始补铁剂，给予多糖铁复合物胶囊（进口）0.3克，每日一次，口服4天。采血前20分钟，口服5%葡萄糖500毫升。取自体血400毫升，采血后常规补液3天。不能取自体血者，术前前1天血型鉴定、交叉配血、备血400毫升。术晨清洁灌肠、备皮、皮试、输入抗生素、常规物品准备完毕。

2.1.2心理护理多数手术患者的目的是改变容貌，通过手术方式达到“容貌美”。所以通过对患者的科学讲解，使其了解术后容貌可达到的程度，用平常心对待，减轻心理负担。

2.2术后护理

2.2.1加强呼吸道管理正颌外科手术最重要的并发症是呼吸道梗阻，严重者危及生命，保持呼吸道通畅，防止发生由于体位不当、分泌物阻塞、舌后坠、气管插管拔管后喉头水肿、术区局部组织水肿、呕吐物误吸等因素，引起的呼吸阻塞。术后将患者送至监护病房监测生命体征及呼吸道变化情况，给患者全麻术后去枕平卧位，头偏向一侧6小时，之后给予患者床头抬高30度，易于口内分泌物呕吐物流出。吸引器使用状态，由口、鼻及时吸出分泌物，吸痰时动作轻柔、快速，防止动作粗暴拖拉引起的损伤粘膜，加重水肿或引起出血，一次吸痰15秒内完成。观察分泌物颜色、性质、量，判断呼吸道状况。痰液粘稠时，给予雾化吸入，稀释痰液；增加空气湿度，保持在度之间，利于痰液排除。根据医嘱给予5%葡萄糖500毫升、地塞米松10毫克静滴，减轻水肿。在床旁备好口咽通气道，气管插管设施，气管切开包等急救设备，方便拿取。密切患者口腔内唾液颜色，是否有新鲜血性分泌物，如出血较多，即时报告给医生，避免出现误吸导致的窒息。

2.2.2疼痛护理（1）术后6小时后可给予患者半坐卧位，减轻头颈部张力，减轻痛苦。（2）局部冷敷：将冰袋用毛巾包裹，放置患者术区，一次冷敷30分钟，休息60分钟，反复使用。密切观察局部皮肤情况，每十分钟巡视一次，防止发生患者产生局部皮肤发紫、麻木感、及冻伤。可减轻患者疼痛、消肿等作用。（3）根据疼痛评估状况4分以上，遵医嘱给予患者止痛药物。（4）病室内保持安静，做到“四轻”避免刺激患者，引起烦躁情绪，增加疼痛感。

2.2.3颌间固定护理术后第2天行颌间固定，保持正常咬合关系、限制下颌运动，保证骨按期愈合，是防止术后畸形复发的重要措施之一。告知患者禁止张口动作，鼻饲饮食。观察咬合关系是否变化、咬合板是否松动、牙齿是否疼痛。发现异常及时调整、固定。颌板固定时清理患者的口腔

2.2.4口腔护理预防感染，促进伤口愈合。患者行口内切口，颌间固定，张口受限，行单纯棉球擦拭口腔护理，不能完全清理口腔卫生。我们采取两步：第一，冲洗法：用20毫升注射器抽取康复新液10毫升，弃掉针头，通过牙齿缝隙缓慢注入，嘱患者左右摆头，含漱，嘱患者低头，让漱口液流出，也可注射器、吸引器吸出。如不小心吞咽下去，也无需处理。第二，擦拭法：左手戴无菌手套，右手持止血钳，三个康复新液棉球，擦拭左右颊部及唇部。每日3次。由于手术时间较长，口角破溃者，用红霉素软膏涂抹，每日3次。一般3-4天可痊愈。本组2例，均痊愈。

2.2.5饮食护理给予患者高蛋白、高热量、高纤维饮食。术后禁食水，给予静脉营养。术后第一天，给予鼻饲饮食，制定饮食计划，营养均衡。术后第七天，拆除缝线，伤口愈合良好，拔除胃管，给予全流饮食，六周后拆除牙合板，给予普食。

2.2.6心理护理术后由于疼痛、饮食改变、行动受限，患者会产生焦虑,及审美观的不同，术后效果不能达到理想效果，根据患者不同的心理状态和人格特征进行量化评估结果进行客观、准确、系统的形态美学引导和心理疏导，尽可能的使他们的心理需求和手术的客观结果达到统一。[1]

3出院指导

出院后注意口腔卫生清洁，教会患者及家属用注射器冲洗口腔法，预防感染。神经损伤的患者，注意饮食，不易进过热、过烫、坚硬类食物。术后3天拆钢丝，六周拆除牙合板，开始规范开口训练。定期复查，不适随诊。本组无神经损伤。

参考文献

[1]HonigmanRJ,CommB,Areviewofpsychosocialoutcomesforpaticntsseekingcosmetlicsurgery.plastReconstrsurg,2004,113:1229-1237.