吗替麦考酚治疗原发性肾病综合征的前瞻性研究

吗替麦考酚治疗原发性肾病综合征的前瞻性研究

郭琼芳张春天（通讯作者）

湖北省黄石市爱康医院，湖北黄石435000

摘要：目的：探讨吗替麦考酚治疗原发性肾病综合征的临床疗效及安全性。方法：选取从2014年10月到2015年10月我院收治的原发性肾病综合征患者共52例作为研究对象，使用吗替麦考酚联合泼尼松口服治疗，比较所有患者治疗前和治疗后不同时间点临床生化指标，并评价其治疗效果，观察药物不良反应。结果：①治疗后2周患者的尿蛋白、血肌酐及血胆固醇水平均开始下降，到治疗后6个月仍呈现下降趋势，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后2周开始患者的血清白蛋白水平开始上升，直至治疗后6个月，仍呈上升趋势，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；②治疗后24周临床总有效率为82.7%，显著高于治疗12周的59.6%，两者间差异有统计学意义（P＜0.05）；③本组52例患者在治疗过程中有11例患者出现轻到中度恶心、呕吐等胃肠道反应，均经过对症处理后好转，未出现严重并发症的情况。结论：吗替麦考酚治疗原发性肾病综合征患者临床疗效显著，有效率高，安全性好，值得推广。

关键词：吗替麦考酚；肾病综合征；前瞻性研究；

原发性肾病综合征主要是由多种肾小球疾病所引起的，是临床上常见的一种肾病，可以发生于任何年龄段，通常可以分为原发性和继发性两大类。其病因繁多，临床表现主要以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为主，也可办法血尿、高血压及持续性肾功能损害[1]。临床上常常需要使用激素进行治疗，但是部分类型常需要联合免疫抑制剂才能取得较好的疗效。吗替麦考酚是一种新型的免疫抑制剂，在各类器官移植术后成功广泛应用，在多种免疫性疾病中同样取得了满意的疗效[2]，本研究旨在探讨吗替麦考酚治疗原发性肾病综合征的临床疗效及安全性，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取从2014年10月到2015年10月我院收治的原发性肾病综合征患者共52例作为研究对象，其中男性38例，女性14例，年龄为13-54岁，平均（35.1±7.1）岁，病程为4-37月，平均（14.8±3.7）个月。所有患者均经临床确诊为原发性肾病综合征，提前排除继发性肾病综合征、严重肝功能异常、对吗替麦考酚过敏及存在危及生命的其他并发症的患者。

1.2治疗方法

所有患者口服泼尼松，起始剂量为0.75-1.0mg/（kg.d），之后根据治疗效果逐渐减量。同时加用吗替麦考酚，起始剂量为1.0-2.0/d，连续3个月后逐渐减量，至1.0g/d维持。所有患者至少用药观察半年。

1.3观察指标及疗效评价

1.3.1观察指标

对患者治疗前及治疗后2周、1个月、3个月及6个月的临床生化指标及不良反应进行观察。

1.3.2疗效评价

①完全缓解：临床症状消失，24h尿蛋白＜0.3g，肾功能稳定（血肌酐上升幅度小于基础值的15%），白蛋白≥35g/L；②部分缓解：临床症状消失，24h尿蛋白0.3～2.9g，肾功能稳定，白蛋白≥30g/L；③无效：未达到上述缓解标准。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数*100%。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者治疗前和治疗后不同时间点临床生化指标变化情况由表1可见，治疗后2周患者的尿蛋白、血肌酐及血胆固醇水平均开始下降，到治疗后6个月仍呈现下降趋势，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后2周开始患者的血清白蛋白水平开始上升，直至治疗后6个月，仍呈上升趋势，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3不良反应发生情况

本组52例患者在治疗过程中有11例患者出现轻到中度恶心、呕吐等胃肠道反应，均经过对症处理后好转，未出现严重并发症的情况。

3讨论

判断原发性肾病综合征患者预后的一个重要指标即是蛋白尿，大量的蛋白尿预示着肾小球功能损害较重，并提示可能进一步恶化，而尿蛋白水平降低则往往提示患者预后较好[3]。而对于原发性肾病综合征的治疗近年来还未取得突破性进展，难治性肾病综合征常常需要联合免疫抑制剂[4]。吗替麦考酚是一种新型的免疫抑制剂，其药理作用为抑制T、B淋巴细胞嘌呤合成而发挥作用。有报道称其能够抑制内皮细胞及系膜细胞的增殖，从而减少肾小球、肾小管及间质的增殖，抑制平滑肌细胞增生，防止肾纤维化[5]。

本研究发现：①治疗后2周患者的尿蛋白、血肌酐及血胆固醇水平均开始下降，到治疗后6个月仍呈现下降趋势，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后2周开始患者的血清白蛋白水平开始上升，直至治疗后6个月，仍呈上升趋势，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；②治疗后24周临床总有效率为82.7%，显著高于治疗12周的59.6%，两者间差异有统计学意义（P＜0.05）；③本组52例患者在治疗过程中有11例患者出现轻到中度恶心、呕吐等胃肠道反应，均经过对症处理后好转，未出现严重并发症的情况。

综上，吗替麦考酚治疗原发性肾病综合征患者临床疗效显著，有效率高，安全性好，值得推广。

参考文献：

[1]焦建伟.中医在治疗肾病综合征方面的方案及其效果[J].转化医学电子杂志,2015,2(11):104-104,106

[2]张国艳,史为伍,刘中柱.吗替麦考酚酯治疗原发性肾病综合征的前瞻性研究[J].当代医学,2012,18(07):83-84

[3]王二伟.参芪地黄汤联合激素治疗原发性肾病综合征34例疗效观察[J].转化医学电子杂志,2015,(05):42-43

[4]陆福明,丁小强,陈楠,等.吗替麦考酚酯治疗原发性肾病综合征的前瞻性多中心临床研究[J].中华肾脏病杂志,2004,20(04):238-241

[5]刘勋华,叶华.吗替麦考酚酯治疗原发性肾病综合征的疗效观察[J].中国现代药物应用,2013,7(10):89-90