前路单枚Herbert钉治疗Ⅱ型齿状突骨折

前路单枚Herbert钉治疗Ⅱ型齿状突骨折

熊飞龙李江龙刘继波谢大伟周鹏

熊飞龙李江龙刘继波谢大伟周鹏

（贵州省兴义市人民医院贵州兴义562400）

【摘要】目的探讨颈前路单枚前路单枚Herbert钉内固定术治疗Ⅱ型齿状突骨折的临床疗效方法选取2011年3月至2013年10月因Ⅱ型齿状突骨折在我科行颈前路单枚Herbert钉内固定术的患者14例进行颈椎的活动度以及骨折愈合率进行观察。结果随访630个月，平均14.5个月所有患者均达到骨性愈合且颈椎活动度未见受限，无螺钉断裂，无继发神经损伤。结论颈前路行单枚Herbert钉内固定治疗Ⅱ型齿状突骨折可保留颈椎的活动度、获得较高的骨折愈合率、内固定可靠、神经损伤风险低等优点，是治疗Ⅱ型齿状突骨折的理想方法。

【关键词】齿状突骨折Herbert螺钉

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0164-02

齿状突骨折在临床上比较常见，其发病率占颈椎骨折脱位的10%～15%［12］，Ⅱ型齿状突骨折是位于齿突与枢椎椎体交界处，此型骨折极不稳定，骨折后骨不愈合率高，其治疗方法有保守治疗和手术治疗，保守治疗有：1）颈部矫形器2）哈罗氏架3）石膏背心，手术治疗方法有后路融合和前路螺钉内固定术，保守治疗有较高的骨不愈合率，且在老年人及多发损伤的患者中不适用，而后路融合术会使颈椎的旋转度及屈、伸功能明显受限，我科2011年3月至2013年10月对14例Ⅱ型齿状突骨折的患者采用了经前路单枚Herbert螺钉固定治疗，取得了满意的效果。

1．临床资料与方法

1.1病例资料

本组14例，男9例，女5例，年龄20～60岁，高处坠落伤6例，重物直接砸伤3例，车祸伤5例，受伤至入院时间为3小时至6天，平均2天，其中复合伤有4例。患者入院后均行颈椎正侧位及开口位片检查，颈椎CT及三维重建、颈椎MRI检查，颈椎MRI未见脊髓挫伤及脊髓受压表现，颈椎CT提示齿状突骨折。

1.2治疗方法

患者入院后予以行枕颌带或颅骨牵引，牵引重量为3-5KG，定期床旁复查X线片，正侧位片提示骨折均复位后施行手术治疗。

术前作气管推移训练，使之能耐受术中牵拉，所有患者均采用气管插管全身麻醉，取仰卧位，颈肩部垫高，保持颈部处于过伸位，术中始终保持牵引状态，口腔内置一口腔填塞器，使之保持张口位，便于术中透视，沿C3-4椎间隙水平右侧作一长约5cm的横切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，钝性分离，将气管、食管拉向左侧，血管鞘拉向右侧，用钝性神经剥离子推开椎前筋膜及双侧颈长肌，暴露C2椎体下缘，咬除少量C2-3上缘椎间盘组织及C2椎体下缘骨质，开口锥开口，在C臂透视下沿C2椎体前下缘中点，沿齿状突中轴线向后呈10-15°钻入一枚克氏针，使之达到齿状尖，空心钻钻孔，测深，沿克氏针拧入直径为3.5mm长度合适的中空Herber螺钉，再次透视见骨折位置复位满意后拔出克氏针，大量生理盐水冲洗伤口，逐层关闭切口，伤口置负压引流球一枚，术后使用抗生素24小时，颈托固定3个月。

2．结果

本组14例患者术后均获得随访，随访时间为6～30个月，平均14.5个月，随访时CT平扫提示骨折均达骨性愈合，无颈部疼痛、声嘶、咽部异物感，未见内固定松脱及断裂，无颈部僵感，无神经症状，颈椎动力位片提示无寰枢椎不稳，颈椎活动度正常。

3．讨论

齿状突对于寰枢椎的稳定起作很重要的作用，齿状突骨折临床表现多样，高能损伤所致的齿状突骨折往往病情严重，多伴有脑干、脊髓压迫，其死亡率高，有的仅表现为颈部疼痛、活动受限等症状，Andersonden［3］等将其骨折分为三型。Ⅰ型：齿状突尖部斜行骨折。Ⅱ型：齿状突与枢椎椎体连接部骨折。Ⅲ型：骨折线波及枢椎椎体的松质骨，是通过椎体的骨折，此型按骨折线位置高低又分为浅型和深型骨折。

Ⅱ型齿状突骨折为不稳定性骨折，其骨折后骨不愈合率高［4],保守治疗骨折不愈合率明显增加，因此，对于该型骨折多采取手术治疗。其手术方式有前路螺钉内固定及后路融合术两种术式。后路融合术丧失了颈椎的旋转功能；C1/2固定难度较大，其损伤椎动脉及脊髓风险高；取骨植骨增加了手术时间及创伤；术后取骨区疼痛等并发症。前路手术则因其手术创伤小，不需植骨；术后对寰枢椎关节的活动度影响小；固定时可对骨折端进行加压，提高了骨折端的接触面进而促进了骨折的愈合。前路齿状突螺钉内固定术因其独有的优点，目前已广泛应用于Ⅱ型齿状突骨折的治疗。其手术适应症为:骨折移位大于4mm；成角大于10°；年龄大于45岁；患者有吸收史及骨质疏松。其禁忌症有：严重骨质疏松伴基底部粉碎性骨折；齿状突十字韧带断裂；骨折线为后上向前下走行的骨折［567］；陈旧性骨折且伴有骨质疏松。

齿状突骨折的治疗目的是良好的复位、可靠的固定以及骨折的愈合，骨折的畸形愈合和不愈合会导致寰枢椎关节不稳定，由此会导致相应的并发症发生，如持续性颈部疼痛、脊髓损伤。因此，其治疗方法不能一概而论。我们对术前通过牵引完全复位、骨折不粉碎的病例以及骨质条件好的Ⅱ型齿状突骨折病例采用了前路切开复位单枚Herbert钉内固定术，术后取得了满意的临床疗效。而对于骨质疏松、骨折较为粉碎的Ⅱ型齿状突骨折则是采用了后路植骨融合、内固定术。

综上述，笔者认为前路单枚Herbert钉治疗Ⅱ型齿状突骨折疗效可靠、手术时间短、创伤小、术后寰枢关节的活动度影响较小、骨折愈合率高等优点。但是，我们必须严格掌握其手术适应症，是保证其临床疗效的关键。

参考文献

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