中医中药用于肛瘘术后治疗研究

中医中药用于肛瘘术后治疗研究

农伟

农伟（南宁市中医院530001）

【摘要】目的研究肛瘘术后运用中医中药治疗的效果，筛选最佳中药治疗方案。方法选取本院肛瘘术后病患86例，随机均分成A，B两组，A组采用中药熏洗坐浴法，B组为中药湿热敷法治疗，观察两组疗效。结果B组的痛感以及分泌物，水肿等各项疗效指标明显优于A组（P>0.05）。创面愈合时间具有显著的优越性。结论肛瘘术后治疗采用中药湿热敷法效果比传统的中药熏洗坐浴法更佳。

【关键词】肛瘘术后治疗中药湿热敷中药熏洗坐浴

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0329-02

肛瘘做为肛肠科常见病之一。在我国，其发病率接近5%，国外则超过10%[1]，而且，国内外普遍表现为男性多于女性。这种病目前尚无可以治愈的药物问世，只有手术治疗方能根治。肛瘘术后的治疗目的主要是减轻病人痛苦、预防创口感染、促进手术创口的愈合。中药治疗的方法注重内外并治，内服汤药调理，外敷药物修复创面，可以大大加速手术创口的愈合，促进患者早日康复。本研究针对肛瘘术后运用中医中药治疗的方法，将中药湿热敷法与中药熏洗坐浴进行疗效比较，优选出用于肛瘘术后中医中药治疗的方法。

1临床资料

1.1一般资料

对我院肛肠科2004年10月至2012年6月收治的并实施了肛瘘手术的病人86例，病史时间为2-12年，其中年龄最大的61岁，最小为23岁。包括男性66例，女性20例。随机均分成两个组别，每组43例，分别采用不同的中药疗法进行术后的治疗。A组采用中药熏洗坐浴法，B组为中药湿热敷法治疗，观察两组疗效。两组在年龄和性别以及手术方法和术后症状等方面不具有系统性差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1两组病患均同时服用清热利湿、益气滋阴的中药汤剂进行调理，在术后的第二天开始实施中药外用治疗。B组采用了中药湿热敷法。使用方法为：将消好毒的纱布浸入到加热的制好的中药制剂中待用，药液温度在65度左右，不烫手为宜；病人侧卧床上，臀部下面垫上一次性的尿不湿，双腿屈曲，将肛门术后创面完全暴露；然后将浸有药液的纱布覆盖在术后的创口上，使药力直接作用于手术创面，外面用热水袋保温，以促进药液的吸收，在20分钟左右，每天的早晚各一次。A组采用中药熏洗坐浴法，肛瘘外洗药方，方剂组成为：黄芩，苍术，蒲公英，马齿苋，苦参，黄柏各50克，土茯苓、明矾各60克，桃仁15克等。以上药物用本院煎药机煎煮，每剂煎成200ml，使用时兑加开水至2000毫升。趁热薰洗手术创口及其周围皮肤，先借用蒸发的热气熏蒸创面，待水温降至35℃～40℃时，坐浴10～20分钟，每天早晚各一次。

1.2.2疗效标准疗效标准为《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈标准：疼痛感完全消失，没有渗液，创面完好愈合；好转标准：疼痛缓解，渗出液少量，创面不能完全愈合；无效标准：症状和体征都不见变化。

1.2.3症状分级标准渗液情况分为4级：渗液将12层纱布完全湿透的记6分，为一级；渗液湿透纱布超过8层而未到12层的记4分，为二级；渗液湿透纱布超过4层而少于8层的记2分，为三级；渗液湿透纱布少于层的记0分，为四级。[3]。疼痛感也分为4级：一级为疼痛强烈，持续，并且伴有自主神经功能紊乱，严重影响睡眠，需用镇痛药治疗的记6分；二级为疼痛持续，睡着后痛醒，病人主动要求用镇痛药的记4分；三级为疼痛能忍受，能生活基本正常，不会影响到睡眠的记2分；四级为疼痛消失的记0分。[4]

1.2.4统计学方法临床观察病例结束后，采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，运用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者症状消失时间及伤口愈合时间比较见表1。

表1两组患者症状消失时间对比（d）

表1显示，治疗组与对照组比较，疼痛感没有明显差异；但在分泌物，以及水肿，瘙痒等症状的消失时间方面，均具有显著性差异（P<0.05）。

2.2两种中药治疗方法的疗效比较，见表2。

表2两组疗效比较

表2显示，两种治疗方法的有效率均能达到100%，没有明显差异不具备统计学意义；但在治愈时间上，中药湿热敷治疗法与中药熏洗坐浴法相比，存在较明显的差异，会缩短创口愈合的时间。

3讨论

肛瘘术后的治疗方向主要是创面修复，西医认为这是机体应答皮肤损伤所表现的一个复杂的生物学过程，西药主要运用依济复，金因肽，贝复济等表皮生长因子进行治疗，但对加速创口愈合并未见行之有效的方法[6]。中药湿热敷法治疗肛瘘术后创面和中药熏洗坐浴治疗法体现了中医对肛瘘术后治疗的独创性，能有效缓解疼痛，减少创面渗出，尽早促进创面愈合。其中，中药湿热敷法相对于传统的中药熏洗坐浴法，更有明显优点：一是从病人角度衡量，更加舒适、易于接受，因为肛瘘术后患者活动不方便，尤其是对于一些年纪较大体格虚弱的病患者，要求其坐浴20分钟，体力难以支持，有时可能不但不会缓解病情，相反还会加重病情，比如使创口局部水肿症状加剧，不能起到应有的效果。二是中药湿热敷法药液直接作用于创面，而且能够保持药力持久，对加速和促进手术创口的愈合作用更显著，疗程更短。此外，中药湿热敷治疗法还能针对病人的具体情况，调整药液的成份，使治疗更有针对性，更大程度地缩短了术后创口愈合的时间；而坐浴法不能针对经期妇女使用，具有很大的局限性。

3.1中药湿热敷治疗法的效果

3.1.1中药湿热敷降低了肛瘘术后的创面渗出物，术后B组创面渗出物在一周之后即能明显少于A组，降至二级水平，渗液湿透纱布在8至9层之间。手术创口渗液症状在术后两周时，基本能够降到三级水平；至三周后大部分患者的渗液现象即可完全消失。由于湿热敷法将药液敷于创口之上，直接作用于创面，药液中含有的清热利湿药在减少创面渗液方面可以最大化地发挥作用。加上内服的养阴益气清火药物也能促进手术创口的愈合，从另一个侧面也缩短了渗液的症状时间。

3.1.2中药湿热敷治疗法与中药熏洗坐浴法都能够较快减轻肛瘘术后患者的疼痛感，术后3天，就能明显减轻患者的疼痛感，由最强烈的一级（6分）降到二级（4分），术后一周，患者的疼痛感就能得到较大的缓解，由2级（4分）降到三级（2分），术后三周，患者疼痛感可完全消失。这都是理气活血的调理发挥的重要作用。

3.1.3中药湿热敷治疗法可以缩短疗程，湿热敷时病人侧卧在床上，体位舒适，腹压减小，血液循环不会受到影响，可以加快创口周围局部水肿，瘙痒等症状的消失，促进创口及早愈合。中药湿热敷还能运用中医辨证施治的思想，采用水煎药剂直接在手术创面湿热敷，让药液中有效的成分直接对机体发生作用，直达病所，药效直接、持久，从而促进创面愈合，缩短疗程。

3.1.4中药湿热敷的优势首先，中药湿热敷操作起来简便，病人在床上侧卧即可，体位舒适，可减轻疼痛，病人乐于接受，尤其对年老体弱的病患以及不适宜长久蹲坐的病患，还有那些不愿意配合的小孩和妇女月经期间不能坐浴的患者，都能采用这种治疗方法。其次，中药湿热敷采用侧卧位对患者身体的血液循环不会有丝毫影响，能大大降低创面水肿的形成，减少创面渗液渗出，从而促进术后创面的愈合，成为一种起效快、疗程短、疗效好的治疗方法。

3.2中药熏洗坐浴治疗法的效果

中药熏洗坐浴治疗法是较早运用的中药治疗肛瘘术后的方法，也是中医外治法的一种重要手段，他的治疗原理主要是靠蒸腾的药气，熏灼患处，依靠药力和热力的作用，直接接触到手术创面，使药力直达创口。经临床观察表明，肛瘘术后采用中药熏洗坐浴疗效早被中医界认可。本研究再次验证了他的疗效，在减轻肛瘘患者术后疼痛方面，有明显的优点和长处，同时，在促进手术创口愈合上也能比西药见效快，疗效好。但是，不可避免仍然存在一些需要改进的地方。因为坐浴会对患者肝门部位造成压迫感和紧张感，极易形成创口周围局部水肿，而且，一些老人或是月经期的妇女也不适宜坐浴。

3.3肛瘘术后的护理肛瘘术后的康复，除了需要结合中医中药的治疗之外，还必须加强护理。护理的内容包括药物治疗过程中的护理，还包括对病患的饮食护理，心理护理等。

3.3.1饮食的护理中医认为，人的饮食不节制，随意饮酒酗酒，或是过度吃食辛辣香燥的食物，都能引起肝门部位的病变，痔疮、肛瘘的罪魁祸首之一就是人们在饮食上不能有所节制。因此，在术后用药上，一般都是以收敛，凉血止血，消肿止痛生肌的药物为主。为了提高和巩固疗效，医嘱要指导患者多进食一些粗纤维食物以及新鲜的水果，并适量饮用一些营养成分较高的饮品，如蜂蜜，优质蛋白质饮料。一方面可以避免便秘形成，保持大便的通畅；一方面还能增进营养，促进手术创面的愈合。

3.3.2心理的护理肛瘘手术创面较大，术后疼痛剧烈难免，而且病人不能活动，整天卧床，一般会持续三到七天的时间，在中药治疗尚没有发生明显效果的初期，医生要通过和病人聊天或是向病人直接讲解的方式，告知病人疼痛的原因以及预后的情况，让他们了解一些成功的病例，为病患树立起战胜病魔的信心和勇气，消除烦躁和恐惧心理，保持良好心理情绪，使其积极配合治疗。

3.3.3疼痛及肛门的护理大便可以引起肛门收缩，从而导致创面疼痛，医生要嘱咐病人家属加强和病患本人的交流，用聊天的方式分散病人的注意力，也可以告诉病人用听轻音乐，看书等方式来分散自己的注意力，起到缓解疼痛的作用，如果确实疼痛难忍，可以服用少量的止痛药片，如散利痛。为了尽量减少对手术创口的刺激，还要嘱咐病人每天定时排便，养成良好的排便习惯，而且尽量缩短排便的时间；排便结束后务必做好肛门及其周围皮肤的清洁工作，保持创口及其周边皮肤的干燥。创口愈合后要积极尝试做提肛运动[5]，以促进局部的血液循环，增加肛门括约肌的收缩功能。

总之：中药湿热敷法治疗肛瘘术后创面和中药熏洗坐浴治疗法体现了中医对肛瘘术后治疗的独创性，能有效缓解疼痛，减少创面渗出，尽早促进创面愈合。肛瘘术后治疗采用中药湿热敷法比传统的中药熏洗坐浴法疗效更佳、疗程更短。

参考文献

[1].黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1998：729.

[2].国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准———中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：133.

[3].曹隅.熏洗１号缓解混合痔术后疼痛及促进愈合的作用[J].中医临床康复，2003，7（32）：4418.

[4].唐学贵.切挂选择缝合术治疗高位复杂性肛瘘临床随机多中心对照研究[J].四川中医，2006，24（7）：83.

[5].姜萍，王晓霞，林秀美.运用中医理论加强对痔疮病人的出院指导[J].中华临床医学研究杂志，2008，14（1）：45－46.

[6].林爱珍，吴汉泉，杨德群.中药坐浴治疗肛瘘术后患者85例[J].中医杂志，2007，48（8）：720.