探讨肝叶切除术治疗肝内胆管结石的围手术期护理要点

探讨肝叶切除术治疗肝内胆管结石的围手术期护理要点

张娇梅

广东省雷州市人民医院心血管内科524200

摘要：目的探讨肝叶切除术治疗肝内胆管结石的围手术期护理要点。方法选择我院收治的60例肝内胆管结石接受肝叶切除术患者做为研究对象，严格按照随机原则将所有患者分为对照组与研究组，每组患者均有30例。对照组采用常规护理，研究组采用围术期护理，对比两组并发症的发生情况。结果对照组并发症的发生率高于研究组（P<0.05）。结论对肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者采用围手术期护理，能降低并发症的发生率，建议临床应用与推广。

关键词：肝叶切除术；围手术期护理；肝内胆管结石

前言

肝内胆管结石是常见的外科疾病，具有较高的发病率，且病程较长，若不及时采取有效的措施进行治疗，则会增加患者的病死率[1]。临床上治疗该病的方法主要为肝叶切除术，但该手术术后存在较多的并发症，对患者的康复造成不利的影响[2]。因此，给予患者有效的护理方法具有重要的意义。本文选取了我院收治的肝内胆管结石接受肝叶切除术患者（60例）作为此次探讨的对象，研究围手术期护理在肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者的应用效果，现作如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年3月我院收治的60例肝内胆管结石接受肝叶切除术患者作为此次观察分析的对象，按随机分配的方法将其分为对照组与研究组，每组30例。对照组中，男性有16例，女性有14例；平均年龄为47.34±1.23岁；行肝叶切除加胆肠吻合术7例，行肝尾切除1例，行右肝叶切除6例，行左肝外叶切除术12例，行右加左肝切除4例。研究组中，男性有17例，女性有13例；平均年龄为47.41±1.21岁；行肝叶切除加胆肠吻合术5例，行肝尾切除2例，行右肝叶切除8例，行左肝外叶切除术10例，行右加左肝切除5例。根据两组患者的一般资料进行对比分析，发现P>0.05，无统计学意义存在，有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理，研究组采用围手术期护理，具体方法如下：

（1）术前护理：①心理护理患者在行手术前极易出现焦虑、紧张等不良情绪，从而影响手术的进行。因此，医护人员应安慰、关心患者，与其建立良好的护患关系，详细地向其讲解疾病的相关知识、手术方式及实施手术的必要性等，以提高患者对疾病与手术的认识，并对患者的负面心理进行针对性的疏导，以消除患者的心理应激反应。②医护人员应指导患者进行各项必要的检查，在检查前的1天向其说明检查的项目、目的及注意事项，在检查后，医护人员需及时告知患者检查的结果，观察并询问其是否有不适的症状。

（2）术后护理：①病情观察术后医护人员需对患者的病情与生命体征进行密切地观察，一旦出现异常，需及时通知医生进行处理。②吸氧指导患者连续吸氧3日，以促使组织的血氧含量增加，促使肝细胞再生，尽快地恢复肝功能。③饮食与运动护理在患者恢复肠功能后，首先给予患者全流质饮食，之后给予其半流质饮食、普通饮食，少食多餐，以高维生素、高蛋白、易消化的食物为主，禁止进食辛辣、生冷、硬性及刺激的食物。同时，在患者的血压平稳且清醒后，指导其下床活动，活动量应以循序渐进、由少到多为原则。此外，还应对患者进行健康宣教，以能促使患者的主观能动性充分地调动，从而促进患者的康复。④引流管护理医护人员应妥善固定各管道，避免管道发生扭曲、牵拉及受压，在患者下床活动及翻身时引流口需高于引流袋，防止管道脱出。每日需将引流装置更换并确保无菌操作。在胃肠减压后将胃肠道的积液与积气吸出，从而促使胃肠道内的压力降低。采用T管实施胆道引流。每日需将引流袋更换并记录胆汁量、颜色、性质等，以能及时地作出有效的处理。⑤并发症护理医护人员需对患者切口渗液、渗血的情况进行密切地观察，促使切口敷料保持干燥固定，如出现渗湿则应及时地对敷料进行更换。若切口出现热、红、肿、痛的感觉，应及时地引流。同时，还应对引流管的情况进行严密地观察，观察患者是否发生胆瘘。

1.3观察指标

观察并比较两组并发症的发生情况。

1.4统计学方法

对研究数据进行分析时使用SPSS20.0统计学软件，计量资料应以（）表示，并采用t对其进行比较，计数资料则采用卡方值X2进行比较，若比较结果显示P<0.05，则说明存在统计学差异。

2.结果

对照组中，出现切口感染3例，肺部感染2例，胆瘘1例，并发症的发生率为20.00%；研究组中，出现切口感染1例，肺部感染0例，胆瘘0例，并发症的发生率为3.33%；比较两组数据，存在统计学差异（P<0.05，X2=4.04）。

3.结论

有研究者认为，肝内胆管结石的发生与细菌感染及炎性因子有关[3]。肝叶切除手术是一项创伤较大、较复杂的手术，虽然治愈率较高、复发率较低，但术后并发症较多较急较重[4]。因此，在手术期对患者实施有效的护理极为重要。围手术期护理是通过对患者实施术前护理、术后护理等护理方法，以缓解患者的负面心理，促使其树立战胜疾病的信心，积极地配合手术治疗，从而减少并发症的发生，促进患者的早日康复[5]。术前对患者的凝血功能与身体情况进行详细地评估，术后对患者的生命体征与病情进行严密地观察，加强对各管道的护理，并加强对患者的饮食与活动指导，能有效地降低并发症的发生率，从而提高手术效果。

综上所述，对肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者采用围手术期护理，能降低并发症的发生率，建议推广。

参考文献：

[1]梁超杰，刘付宝，王国斌，等.胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的外科治疗[J].中国普通外科杂志，2015，24（02）：231-235.

[2]李越华，魏东，王琨，等.腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石的疗效比较[J].中国普通外科杂志，2015，24（08）：1070-1076.

[3]宿鑫成，庞书杰，杨宁，等.肝内胆管结石相关性肝内胆管细胞癌的临床病理特征及预后分析[J].江苏大学学报（医学版），2015，25（03）：241-245.

[4]李鸿飞，黄庆录，蔡小勇.腹腔镜肝叶切除术治疗原发性肝癌的疗效及技巧探讨[J].实用临床医药杂志，2015，19（09）：112-113.

[5]张春元个性化护理策略在肝胆外科围手术期护理中的应用价值分析[J].河北医药，2016，38（04）：631-633.