中药大黄治疗休克后胃肠功能障碍的临床研究

中药大黄治疗休克后胃肠功能障碍的临床研究

杨德文

黑龙江七台河七煤医院154600

摘要：目的：研究分析大黄治疗休克后胃肠功能障碍的临床效果。方法：此次研究的对象是选取2011年5月～2012年5月于本院治疗的80例休克患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为治疗组和对照组：其中治疗组40例，1次/4h，鼻饲大黄，根据患者病情酌情调整大黄剂量；对照组40例，按照常规给予患者莫沙比利等胃肠动力药。治疗后观察患者胃肠功能持续时间。结果：治疗后观察发现，治疗组患者胃肠功能障碍持续时间明显少于对照组，P<0.05组间数据差异有统计学意义。结论：大黄对休克后胃肠功能障碍患者的治疗效果较好。

关键词：大黄；休克；胃肠功能障碍；疗效

Abstract：Objective：Tostudytheclinicaleffectofrhubarbongastrointestinaldysfunctionaftershock.Methods：thesubjectsofthisstudyareselectedfromMay2011toMay2012inourhospitaltreated80casesofpatientswithshock，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，wererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroup：thetreatmentgroupof40cases，1times/4h，nasalfeedingrhubarb，rhubarbdoseadjustedaccordingtothepatientsinthecontrolgroupof40；casesofpatientswithnormalgastrointestinalmedicineaccordingtoMosaBilly.Thedurationofgastrointestinalfunctionwasobservedaftertreatment.Results：aftertreatment，thetreatmentgroupwassignificantlylessthanthatofthecontrolgroup，thedifferenceofP<0.05groupwasstatisticallysignificant.Conclusion：thetherapeuticeffectofrhubarbongastrointestinaldysfunctionaftershockisbetter.

Rhubarb；shock；gastrointestinaldysfunction；curativeeffect

大黄是我国比较常用的中草药之一，具有清热解毒，活血化瘀等功效[1]，近年来有研究表明大黄能明显改善患者的胃肠功能障碍，对于休克后胃肠功能障碍患者的治疗，取得较好的疗效，现报告如下：

1资料和方法

1.1研究设计采用随机平行对照方法，选取2011年5月～2012年5月于本院治疗的80例休克患者；方案获得我市卫生院伦理委员会批准并全过程跟踪。

1.2随机分组患者按随机数字表方法随机分为两组，分别为治疗组和对照组。其中治疗组40例，男性23例，女性17例，年龄24～75岁。平均年龄46±2.1岁；对照组40例，男性25例，女性15例，年龄22～72岁，平均年龄44±0.9岁。两组患者在年龄、性别等方面组间数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3纳入标准①年龄范围22～75岁。②患者知情同意，签署知情同意书。

1.4排除标准①患者有其他疾病、证候或合并症。②患者伴有可能影响研究结果、判断的其他生理或病理状况。③患者早期已经接受相关治疗并可能影响研究结果。④患者有严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特殊人群（孕妇、婴幼儿、未成年人、高龄、精神病）。

1.5诊断标准胃肠功能障碍的诊断标准为：消化道出血（胃肠粘膜炎症坏死引起消化道出血）、腹胀、腹痛，肠麻痹等。

1.6治疗方法

1.6.1治疗组

鼻饲大黄，1次/4h，剂量为2g/次，根据患者用药后病情酌情调整大黄的剂量。

1.6.2对照组

按照常规给予患者莫沙比利等胃肠动力药。

两组患者对休克其他治疗方式相似。

1.7检测指标统计两组患者治疗后胃肠功能障碍持续时间。

1.8对患者胃肠作用的疗效判断标准

患者经过治疗后，腹胀、腹痛减轻或缓解，由肠麻痹转到中等强度肠鸣音（>3次/分钟）或者肠鸣音活跃，并且患者能够忍受要素饮食。

1.9数据处理

采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05，则组间数据差异有统计学意义。

2结果

2.1胃肠功能障碍发生情况治疗组中有11例出现消化道出血（胃肠粘膜炎症坏死引起消化道出血），16例出现腹胀、腹痛、肠麻痹，胃肠功能障碍发生率为67.5%；对照组有17例出现消化道出血（胃肠粘膜炎症坏死引起消化道出血），19例出现腹胀、腹痛、肠麻痹，胃肠功能障碍发生率为90%。

两组胃肠功能障碍发生率数据有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2胃肠功能障碍缓解情况治疗组40例患者功能障碍患者治疗后，37例患者缓解，缓解率92.5%；对照组40例胃肠功能障碍患者治疗后，24例患者缓解，缓解率为60%。两组缓解率数据有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。

2.3治疗后患者胃肠功能障碍持续时间

治疗后，治疗组患者胃肠功能障碍持续时间明显少于对照组，组间数据有明显差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4多器官综合征发生情况治疗组19组发生多器官综合征，发生率为47.5%，累及2个脏器系统13例，累及3个脏器系统3例，4个以上脏器系统2例，其中存活16例，死亡3例，病死率15.8%；对照组31组发生多器官综合征，发生率为77.5%，累及2个脏器系统12例，累及3个脏器系统5例，4个以上脏器系统14例，其中存活16例，死亡15例，病死率48.3%。两组间多器官综合征的发生率、病死率比较有明显差异，数据间差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

胃肠道是促使或加重创伤、休克、感染全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征的罪魁祸首[2]。患者休克后通常会发生胃肠黏膜肿痛、溃疡和糜烂形成，不仅使得胃肠黏膜屏障受到损伤，肠道内细菌和毒素移位的发生，同时还会激活肝脏枯否细胞，导致全身白细胞系统不断激活以及大量细胞炎因子释放；从而引起全生炎症反应综合征的发生，最终促使多器官功能障碍综合征发生。因此维护胃肠黏膜屏障受到损伤，减少肠道内细菌和毒素移位，确保胃肠功能正常时成功治愈多器官功能障碍综合征的关键之一。

大黄具有清热解毒，活血化瘀等功效，不但可以增进肠蠕动和减少水分的吸收，而且可以抑制肠道内细菌和毒素的移位、肠道内毒素的吸收，起到促进大肠蠕动、维护胃肠屏障功能，减少应激性溃疡等多种功效[3]。

本研究结果显示，治疗组胃肠功能障碍发生率比对照组发生率低，胃肠功能障碍缓解率明显高于对照组，胃肠功能障碍缓解时间明显少于对照组；治疗组多器官综合征的发生率、病死率均较对照组有明显降低。说明在常规抢救治疗重危患者的基础上，早期进行大黄鼻饲治疗，能显著改善重危患者的胃肠功能，降低重危病患者多器官综合征的发生率、病死率、且临床取材比较容易，大黄费用低廉，值得推广使用。

参考文献：

[1]王冰，任乾，黎贵才等.大黄对多器官功能障碍综合征干预作用的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（1）：40-41.

[2]王光权，王龙，王光栋等.大黄对创伤性休克患者胃肠功能障碍的治疗作用及炎症因子的影响[J].海南医学，2012，23（2）：38-40.

[3]董桂银.大黄粉剂对创伤性休克后胃肠功能障碍并MODS患者KE及TNF-α水平的影响[J].重庆医学，2014，（25）：3347-3348.