一例痛风合并上消化道溃疡出血的护理

一例痛风合并上消化道溃疡出血的护理

郑燕华

郑燕华

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区310016）

关键词：痛风消化道出血护理

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）17-0170-01痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病，主要为高尿酸血症引起的痛风性关节炎及反复发作。上消化道出血是临床常见的急症之一，主要表现为呕血和黑便，严重者出现失血性周围循环衰竭，死亡率较高。2014年7月我院收治一位痛风合并上消化道溃疡出血患者，经积极有效的治疗及护理，取得良好效果，现报告如下：1病例介绍患者，男，73岁，于2014年7月12日以“恶心，呕吐伴黑便三天”为主诉入院，既往有高血压、上消化道出血、痛风史、甲状腺手术史，无药物过敏史，平时有吸烟和饮酒的习惯。发病时病人自述曾口服治痛风的药物。入院，Ｔ36.5℃，Bp120/70mmHg,P95次/分R25次/分，诉脚趾关节部位红、肿、热、痛同时伴有头晕，记忆力下降。血常规：ＷＢＣ10.6×109/L，Hb66g/L,大便隐血（＋），头颅CT示，双侧基底节腔隙性缺血灶。治疗上予扩容，输血，制酸，止血，禁食，补液等治疗，住院28天康复出院。

2护理观察要点

2.1密切观察患者的生命体征和呕吐物及大便的颜色，次数，量及性状，估计出血量及程度，准确记录24h出入量。观察中采取了体位变换方法来协助判断和估计出血量［1］。做法是：先帮助患者取平卧位测脉搏血压，后改为半卧位再测脉搏血压。如取半卧位时脉搏比平卧时增加15次/分～20次/分，收缩压下降1.3kPa~1.5kPa，患者自觉较平卧位时有明显的头昏、头晕、心悸、冷汗等症状时，提示出血量较大。

2.2观察关节疼痛的部位、性质、间隔时间，观察病人受累关节情况。询问患者有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐等诱发因素。

3护理措施

3.1心理护理鼓励和安慰病人。此患者在痛风急性发作期由于剧烈疼痛，活动受限，出现情绪烦躁，焦虑不安，同时该病人有慢性消化道疾病，其病程长，疗效不理想，出现了消极悲观情绪。护理人员在其住院期间采取了主动关心和照顾，语言的鼓励和安慰消除了其悲观情绪，增加战胜疾病的信心。

3.2输液、输血的护理。首先建立有效的静脉通道。由于该病人入院呕吐大量咖啡样液体，应迅速补充血容量。输血前因该病人自觉贫血较重，当我们采血进行交叉配血试验、血常规等检查时，害怕抽出这么多血，贫血会加重，此时向病人做好解释工作，防止精神紧张的继发性出血，同时根据脉搏、血压、尿量的变化，适当调整输液速度，加强巡视，观察用药后的反应。在治疗3天后，血常规Hb78g/L，头晕、心悸等症状自觉缓解，我们就遵医嘱给予静脉注射止酸消炎等药物，同时观察用药效果。

3.3口服用药的观察及护理秋水仙碱是治疗痛风性关节炎的快速特效药。因该患者在发病前在无医师指导下口服该类药物，所以用药指导非常重要。我们告诉患者该类药口服法开始每小时0.5mg或2小时1mg，直至症状缓解。在出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道副反应时要停药，第1天总剂量不超过6mg，症状在6-8小时内减轻，服药的同时应嘱患者每天至少饮水2000ml，有助于尿酸随尿液排出。

3.4对症及相关生活护理该患者在痛风性关节炎急性发作期采取了绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节的负重，在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。对受累关节给予冰敷或25％硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛，用药20～30min评价和记录止痛效果。消化道出血呕吐时平卧头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。

3.5运动指导及安全护理在患者入院第7天，患者脉搏血压稳定在正常水平，大便转为黄色，贫血缓解，提示消化道出血停止。在第10天各项实验室检查指标正常，并且痛风急性疼痛缓解72h，此时嘱其恢复活动。适量的运动可预防痛风发作，减少内脏脂肪，减轻胰岛素抵抗。病人运动后心率能达到110～120次/min,少量出汗为宜。每日早晚各30min，每周3～5次。

3.6饮食护理

3.6.1限制总能量，减少碳水化合物摄入，为保持体重，每日的总能量摄入应低于正常的10％～15％。尤其要限制高碳水化合物饮食及饮料。

3.6.2限制脂肪与蛋白质饮食。限制蛋白质和脂肪摄入，实际上能减少嘌呤的摄入。低脂肪饮食指每日的脂肪应限制在40g～50g以内。蛋白质摄入量约为0.8～1.0g/(kg.d)。鸡蛋、牛奶不含核蛋白，是痛风应该补充蛋白质的首选食物。

3.6.3严格限制嘌呤饮食。高嘌呤饮食可使血尿酸升高，甚至出现急性关节炎发作。每日的嘌呤量应严格限制在300mg以内。含嘌呤高的食物，即每100g食物中含嘌呤100～1000mg的食物；含嘌呤中等量的食物即每100g食物中含嘌呤90～100mg的食物；豆制品类不利于尿酸的排泄，应少食。

3.6.4多饮水，忌饮酒。嘱患者坚持多饮水，每日约2000～3000ml，以利尿酸排出。忌饮酒，因饮酒后体内的乳酸增加，乳酸与尿酸呈竞争排泄，促使尿酸排泄减少，血尿酸增加，诱发痛风急性发作。

3.6.5多吃新鲜蔬菜、水果及高钾食物。新鲜蔬菜果实类含钾高，钾可减少尿酸沉淀，有利于尿酸排出体外。蔬菜水果为碱性食物，可调节尿pH，使尿液保持碱性，以增加尿酸的溶解度，促使尿酸排泄，避免结石形成。

3.7出院指导。①居住环境宜阳光充足、、温暖、干燥、忌寒冷、潮湿。②指导病人合理安排休息和膳食，养成有规律的生活习惯。③教病人及其家属学会观察呕吐物或排泄物量、性质、次数及继续出血或再出血的表现。④控制高营养和过量的饮食结构，限制嘌呤食物的摄入，并注意饮食烹调方法，多吃碱性食物，提高血液的pH值。同时该患者有高血压病史，应减少食物中食盐的摄入，同时戒烟戒酒。⑤在身体条件允许下适当运动，可预防痛风发作，避免剧烈运动，以免诱发痛风急性发作。⑥每1～3个月检测血液尿酸值1次，以便随时调整用药，同时密切观察心脏肾脏动能变化，定期检查，防止肾尿酸结石的发生。

3.8体会痛风病和消化道出血与患者的不良的饮食习惯和生活习惯密切相关，这个病人自知有消化道溃疡病，但仍然吸烟喝酒，吃东西无所顾忌，导致了疾病的发生和加重，因此良好的生活饮食习惯非常重要。我通过对该病人的护理，了解了许多疾病的发生有很多诱发因素的存在，我们在日常生活中都应躲避有害因素，从而减少疾病的发生。

参考文献：

[1]赵云芳.消化道溃疡合并上消化道出血的护理.工企医刊，2001：14：3；

[2]镰田ミツヲ，陈淑英.新编护理学。第1版.上海：上海医科大学出版社，1997：260