阴道镜下应用LEEP刀治疗宫颈疾病的体会

阴道镜下应用LEEP刀治疗宫颈疾病的体会

张英敏(铁力市人民医院黑龙江铁力152500)

【中图分类号】R713.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0119-02

子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，宫颈病变主要包括宫颈糜烂，宫颈息肉，宫颈湿疣，宫颈子宫内膜移位症，子宫颈上皮内瘤样变（即CIN1,CIN2,CIN3）,子宫颈癌，是当代妇女多发病及常见病。尤其是宫颈糜烂，据统计，已婚妇女约50%-70&罹患此症，加上HPV感染日益增多（目前国内外研究证实HPV感染是促发宫颈癌及宫颈癌前病变的主要因素），如不及时治疗或治疗不当，将进一步发展成为癌前期或子宫颈癌，对女性健康威胁极大。及时正确的治疗可使女性预防宫颈癌的发生。

LEEP刀可以达到传统电刀达不到的精细手术效果；无组织拉扯，炭化现象，不影响病理检查；疼痛少，留下瘢痕机会少，出血和感染少；可使肥大的宫颈恢复正常大小；恢复的宫颈异位岛发生机会少。可以说LEEP是治疗宫颈病变包括宫颈原位癌的一种行之有效的方法。我院自2005年10月用EllmanSurgitromFFPF高频电波刀为使手术更为精确，逐步开展阴道镜监视下用LEEP刀治疗宫颈疾病，体会如下：

1资料与方法

1.1一般资料自从2006年2月，将我院采用LEEP治疗宫颈病变的患者随机分为两组，观察组在阴道镜监视下用LEEP刀锥切病变宫颈；对照组不使用阴道镜。观察组慢性宫颈炎40例，CIN1（38例）CIN2-3（32例）；对照组慢性宫颈炎50例，CIN1（31例）CIN2-3（26例），平均年龄34.4岁。

1.2方法观察组：宫颈1%利多卡因9点及3点注射后，宫颈涂5%冰醋酸及卢戈氏液，阴道镜下观察宫颈，采用RCI评分方法再次判断宫颈病变程度，决定切割范围及深度。高度病变（CIN2～3）宫颈组织切割深度7mm,宫颈深度15mm，切割宽度超过正常组织1mm.慢性炎症及低度病变（CIN1及HPV）宫颈组织切割4mm,再用方形电切环切宫颈4mm.对照组：仅凭借病理检查结果分辨高度病变及低度病变，采用卢戈氏液涂抹宫颈，于不着色部位在肉眼下用Leep刀切除宫颈组织，切除范围同上。分别采用上述手术方法。

2结果

2.1LEEP治疗慢性宫颈炎术后3个月复查宫颈柱状上皮外翻；异位岛；宫颈狭窄；TCT复查结果等四项指标比较观察组及对照组术后并发症的情况。因为LEEP手术深度和范围由病变决定，故将慢性宫颈炎和LSIL视为一种方法，HISL视为另一种手术方法。

2.2通过观察组和对照组两组患者术后发生的并发症分析，异位岛的发生，宫颈内口柱状上皮外翻，术后三个月TCT复查结果三项观察指标证实两组有显著差异。宫颈管狭窄的发生亮组无差异。

2.3通过切割范围不同的两种手术的并发症分析：观察的四种指标均无显著差异。

3讨论

3.1宫颈柱状上皮外翻的原因一方面可能与阴道及宫颈炎有关另一方面与宫颈内口切割深度和是否平整有关。通过阴道镜的放大作用，可进一步观察到宫颈内口，避免了切割过浅及不平，有效防止宫颈柱子上皮外翻的发生。发生宫颈柱状上皮外翻的患者，在抗炎治疗后第二次手术均获得良好的效果。

3.2宫颈异位岛的发生常与宫颈创面的平整程度及结痂脱落是否一致有关。阴道镜下可使创面放大40倍，创面上微小起伏，在阴道镜放大下清晰可见，可使我们在阴道镜下完成十分精细的手术，减少了异位岛的发生。宫颈异位岛是宫颈鳞状上皮在愈合过程中不同步造成的，不需要特殊治疗。只是在心理上给患者带来不良影响。

3.3宫颈狭窄往往是由宫颈组织损伤后造成的，研究表明LEEP治疗宫颈疾病其发生率是很低的，因为LEEP是通过低温高频电波手术的，对宫颈的热损伤非常小，故观察组和对照组宫颈狭窄的发生率没有显著差异。两种手术方法的比较，更加证实了LEEP损伤小的优点。虽然宫颈切割深度和范围加大的情况下，并没有增加宫颈狭窄的风险。

3.4在阴道镜监视下，应用RCI评分方法，可以进一步明确病变程度，使高度病变的切割深度达到要求深度，使病变组织能够完全切除干净，避免了术后病变持续存在，又避免了对低度病变组织切除过多。

3.5宫颈病变的程度不同，但能根据病变的程度选择切割的范围，对于的发生，宫颈内口柱状上皮外翻，术后3个月TCT复查结果及宫颈管狭窄这四种并发症的发生率并无明显差异。

总之，阴道镜下应用LEEP刀治疗宫颈疾病，大大提高了一次性治疗的成功率，降低了宫颈治疗后病变持续存在的发生率。值得临床上推广。