对老年人无痛性心肌梗死临床特点的体会及探讨

对老年人无痛性心肌梗死临床特点的体会及探讨

邹玉芳

邹玉芳（吉林省江源区人民医院急诊科吉林江源134700）

【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0195-01

我国急性心肌梗死逐年呈上升趋式，特别是北方因寒冷心血管收缩痉挛，导至持久而严重，心肌缺血引起部分心肌坏死，常见的诱发因素之一是加重心脏负荷，使心肌耗氧量增加的各种因素，特别是对老年无痛性心肌梗死特点加以重视。

为探讨老年无痛性心肌梗死的临床特点，掌握其发病规律，力争早发现早治疗，减少病死率，提高生存质量，我们对住院治疗的193例急性心肌梗死患者资料进行分析。

1资料与方法

收集2001年7月-2011年9月在本院住院治疗的急性心肌梗死（AMI）病历193例，其中60岁以上老年无痛性AMI48例；55岁以下无痛性AMI27例为对照。诊断均符合1975年WHO诊断标准。根据住院病案心电图记录，心肌酶谱动态变化，对患者性别、年龄、初发症状、梗死部位、并发症、住院期间病死率、死亡原因等因素进行医学统计学分析。

2结果

2.1性别、年龄

老年组AMI共107例，老年无痛性AMI有48例，其中男25例，女23例。男女之比为1：0.92，年龄最小60岁，最大87岁，平均71.9岁；非老年组AMI共86例；55岁以下AMI有79例，其中无痛性AMI27例，男23例，女4例，男女之比5.75：1，年龄最小36岁，最大55岁，平均年龄50.2岁。

2.2初发症状

老年组AMI发病时初始症状无胸痛者48例：占老年AMI的45.28%，非老年组AMI的34.18%（P<0.05）。两组无痛性AMI起病时的初发症状表现见表1。

表1两组无痛性AMI初发症状比较表

2.3梗死部位

根据心电图检查定位，以下壁梗死多见，占无痛AMI的54.53%（41），其次为前壁占19.29%(13),前间壁为16.96%（12），侧壁为9.31%（7），广泛前壁2.67%（2），右室心梗死为1.33%。

2.4主要并发症

老年无痛性AMI组心律失常、心力衰竭。高血压病明显高于非老年组（P<0.01）；在老年无痛性AMI组中出现了糖尿病、上消化道出血，非老年组中未出现。见表2

表2两组并发症比较

2.5死亡原因及病死率

住院期老年无痛组死于心源性休克6例，心衰5例，心跳骤停5例，脑血管意外2例，上消化道出血1例；病死率为39.58%（19/48）；非老年组中7例均死于心跳骤停病死率为25.93%（7/27）。

3讨论

综上分析，老年无痛性心肌梗死有以下特点：

（1）老年无痛性心肌梗死的发病率无性别差异，男女接近相等。有资料［1］显示，老年急性心肌梗死，女性发病率大于男性。这可能与老年女性体内雌激素水平下降，血浆脂蛋白和胆固醇含量增加有关。

（2）无胸痛或胸痛不典型，起病以其它症状为首发。临床上老年患者应把心电图检查视为常规检查，以避免误诊。戴瑞鸿等[2]报道老年人急性心肌梗死无痛者占22.4%，倪±珍报告[3]占18.6%本组资料占38.86%,明显高于上述两组，其可能与下列因素有关：①老年人的疼痛敏感性降低，即痛阈升高。②心肌缺血缓慢持续发展导致的心肌梗死，缺血程度不足以产生疼痛。③病灶散在，发病后逐渐融合成大的梗死灶。即S型梗死。④心梗产生的心绞痛被血浆内啡呔增高所遮盖抵消。⑤糖尿病、高血压、心律失常、心力衰竭、意识障碍等影响痛觉。⑥老年性精神疾病，一般痛阈值较高，虽然病理变化重，但临床表现很轻。因此，对于老年人原因不明的肺水肿、休克、胸闷、大汗、心悸、意识障碍、晕厥、恶心、呕吐等就诊者，应想到无痛性心梗的可能。

（3）病情严重，并发症多。老年无痛组并发心力衰竭，心律失常，心源性休克，上消化道出血明显高于非老年组。这与老年人冠心病史长，心肌缺血广泛、纤维硬化有关。同时与因年龄增长而渐继出现的心血管系统心肌毛细血管密度减低，冠状动脉顺应性差，心室舒张压增高及收缩期血压高、主动脉与二尖瓣变性和钙化、传导系统功能减退有关，还与老年人上消化道粘膜特别是胃粘膜的H+屏障作用减弱有关。

（4）病死率高，老年人无痛性心肌梗死急性期死亡率达39.58%明显高于非老年组。主要因[4]：①老年人心脏生理性老化。心肌收缩力下降，心排出量减少，适应性下降。②易发心律失常加重心衰。③或有较长冠心病史，冠脉供血不足，心脏储备力差。④老年人并发多种疾病，如高血压，糖尿病，慢阻肺及脑血管病变等。

总之，老年人无痛性急性心肌梗死，首发症状隐匿，无典型心绞痛状，病情复杂严重及并发多种疾病，病死率高，尤其在基层医院临床上早期歇脚忽视。掌握其临床特点后，对老年患者常规进行心电图检查，做到及时发现，对于正确治疗、改善预后、减少死亡率、提高生存质量具有重要意义。