蒲蓉四川省广元市剑阁县中医院四川广元628300
【摘要…目的：探讨产后大出血的预防、监测和护理方法。方法：对本院2011年1月～2014年1月67例产后大出血产妇加强了临床观察、监测和护理。结果67例病人宫缩乏力46例，胎盘因素（胎盘残留、胎盘粘连、胎盘滞留）12例，软产道损伤4例，凝血功能障碍2例，多胎1例，妊娠高血压2例。经过严密观察，及时抢救治疗和精心护理，保全子宫66例．1例行子宫次全切除术，所有病人均痊愈。结论：产后大出血是产妇分娩期严重的并发症．是导致中国孕产妇死亡的首要原因。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，而危及病人生命。因此．必须做好孕期保健，及时控制产后出血，加强监测和护理，以降低其发病率和死亡率。
【关键词…产后大出血；监测；护理【中图分类号…R271.43【文献标识码…A【文章编号…1276-7808（2015）-04-022-01[Abstract]Objective：Toinvestigatethepostpartumhemorrhageprevention，monitoringandnursingmethod.Methods：inourhospitalfrom2011Januaryto2014January67casesofmaternalpostpartumhemorrhageclinicalobservation，tostrengthenthemonitoringandnursingcare.Resultsofthe67cases，46casesofuterineatony，placentalfactors（TaiPancan，placentaadhesion，retentionofplacenta）in12cases，4casesofsoftbirthcanalinjury，2casesofbloodcoagulationdysfunction，1casesofmultiplepregnancy，2casesofpregnancyinducedhypertension.Aftercloseobservation，andwhentheemergencytreatmentandcarefulnursing，preservationoftheuterusin66patientswith.1underwentsubtotalhysterectomy，allpatientswerecured.Conclusion：postpartumhemorrhageisaseriouscomplicationofchildbirth.IstheleadingcauseofmaternaldeathChina.Ifthetimeofmassivebloodlosscanoccurrapidlyafterhemorrhagicshock，andendangerthepatient'slife.Therefore，mustdoagoodjobofhealthcareduringpregnancy，postpartumhemorrhagetimelycontrol，strengthenthemonitoringandcare，toreducethemorbidityandmortality.Keywords：postpartumhemorrhage；monitoring；nursing
产后大出血是产妇分娩期的严重并发症，是导致我国孕产妇死亡的首要原因。其预后随失血量、失血速度、产妇体质及能否及时有效地控制出血不同而异。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，因此成功地控制产后出血是降低其发病率和死亡率的关键。本院2011年1月-2014年1月发生产后大出血67例，经过及时枪救和护理，取得了满意的效果，现总结如下：1资料与方法67例产后大出血病人，经产妇6例，初产妇61例；年龄22-36岁。
均为单纯性产后出血。均给予及时抢救，并加强临床观察监测和护理。
2结果67例病人中宫缩乏力46例，胎盘因素（胎盘残留、胎盘粘连、胎盘滞留）12例，软产道损伤4例，凝血功能障碍2例，多胎1例，妊娠高血压2例。经过严密观察，及时抢救治疗和精心护理，保全子宫66例，1例行子宫次全切除术，所有病人均痊愈。
3预防及监护3.1产前保健预防产后出血须从孕期做起，积极防治各种孕期并发症，加强孕期监护和产前检查，产前检查时应注意识别高危因素，对有产后出血危险的孕产妇及早纠正，积极治疗，必要时及早终止妊娠，对高危孕妇列入专案管理，定期检查，提前住院待产，预防产后出血的发生。
3.2产时监护正确处理三个产程，防止发生滞产或急产。第一产程要注意产妇休息、饮食，防止疲劳和产程延长，密切观察胎心、宫缩情况，定期肛检子宫口开大和胎先露下降情况，合理使用镇定剂，使用缩宫素时要严密监测，专人守护。第二产程要注意胎心的变化，认真保护会阴，正确掌握会阴侧切指征和时机，正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快，防止软产道损伤。胎儿娩出后要做好出血情况监测，立即用容器收集阴道出血，准确测量出血量。第三产程要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，胎儿娩出后可等待15min。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无缺损，认真检查软产道是否有裂伤.如胎盘娩出后，出现阴道流血持续不断、血色鲜红、应考虑软产道损伤，常规检查宫颈、阴道壁有无裂伤及血肿，侧切有无延裂、立即给予缝合止血。
3.3产后观察产后2h是发生产后出血高峰期，80%的产后出血是发生在这一时间内。因此，产妇需留在产房观察2h。密切观察产妇的子宫收缩、宫底高度、阴道出血量、颜色及出血的特点以及膀胱充盈程度，每30分钟测量生命体征，发现异常及时处理。产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸允奶头，反射性引起子宫收缩，减少出血。
在产后24h内均应密切观察，不可忽视每一个环节，如交接班查对及接生时出血量多少，浸湿纱布数量及胎盘胎膜是否完整等，及时测量血压，密切观察生命体征，全身情况和面色，检查宫缩和阴道出血，特别警惕产妇出血发生休克的一些症状，以尽早做好治疗准备。
4急救护理4.1迅速止血针对出血原因，迅速止血。（1）按摩子宫止血：凡产程较长者，在胎盘娩出后可立即按摩子宫。方法是：用一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁，均匀而有节律地按摩子宫，促使子宫收缩，从而达到止血目的。（2）注射宫缩剂：子宫颈、子宫体直接注射或静脉滴注。（3）软产道裂伤出血者应及时缝合止血。（4）宫腔纱布填塞24h后取出，取出前注射宫缩剂，并给予抗生素预防感染。
如保守治疗效果差，应准确把握手术时机，行子宫次全切除术。
4.2保持呼吸道通畅一旦发生产后大出血，立即取平卧位或头低足高位，保暖，吸氧4－6L/min，吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅，血氧饱和度是否正常。
4.3建立各种通路迅速留置尿管，建立2条以上静脉通道，必要时留置针头，采取输液、输血等抗休克抢救方法，迅速有效地补充血容量，密切监测T.P.R.BP、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，正确掌握静脉输液量及速度，以免输液过多、过快而发生肺水肿，输血过程中密切观察，防止输血反应发生。
4.4加强心理护理大多数产妇对出血存在恐惧心理，在抢救及护理的同时，耐心安慰产妇，倾听其诉说不适感，向产妇宣教早期哺乳、刺激子宫收缩以减少阴道流血。对新生儿性别不满意者，提供心理情感支持，避免情绪低落引起子宫收缩乏力。
对产妇要亲切关怀，细心热情，解除其紧张、恐慌情绪，同时做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好产妇的心理支持，避免产妇出现心理上的问题。
4.5做好基础护理（1）病室定时通风消毒，保持室内空气新鲜，环境整洁、安定。
（2）保持床单位平整无碎屑，协助翻身，预防压疮。（3）保持会阴清洁，每日冲洗会阴洗2次，注意恶露颜色、气味及会阴伤口情况。（4）留置尿管要固定好引流尿管，防止倒流逆行感染，每日更换无菌尿袋一次，及时倾倒尿液，准确测量尿量。（5）加强营养，指导产妇进食营养丰富易消化饮食，多食富含铁和维生素的食物，宜少量多餐；病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加，遵医嘱给予纠正贫血的药物，增强机体抵抗力，促进早日康复。嘱产妇定期复查血常规。
5小结产后大出血，是产科常见的危重疾病，其发病急而凶险，观察不及时或处理不当，则严重危害产妇生命安全，所以防治产后出血是产科医护人员的重要任务。因此要积极做好产前保健、产时监护及产后的观察护理，及早发现导致产后出血的高危因素，及时恰当地预防、治疗和护理对减少产后出血的发生有重要的意义和作用。护理人员必须以高度的责任心、严谨的科学态度做好病情观察，特别是严格掌握缩宫素的应用指征，使用缩宫素时专人观察，严密观察子宫收缩情况，注意阴道出血量、颜色、性质及宫底的高度，及时做出正确判断和处理，密切配合医生及时采取有效地抢救和护理。同时要做好健康教育工作，提高全民的的卫生保健意识，把产后大出血的发病率降至最低。
参考文献：[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：205-208.
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