B-Lynch缝合术在产后出血中的应用

B-Lynch缝合术在产后出血中的应用

蒋晓芳

蒋晓芳（江苏省泰兴市第二人民医院妇产科225411）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0161-02

产后出血是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。导致子宫切除率为0.14%，经产妇子宫切除58.8％为胎盘因素,初产妇69.2％为宫缩乏力。近几年在产后出血方面的进展主要是降低子宫切除率以保持器官完整性，降低产后出血的死亡率。在用宫缩药无效的情况下，可用以下方法：宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎、动脉栓塞术以及子宫切除术等。但以上方法存在操作复杂、效果不佳或丧失生育功能等缺点。故寻求一种简便、高效、易于推广的方法，一直是产科工作者关注的课题。

B-Lynch缝合法是英国的ChristopherB-Lynch医生首次报道的一种新的控制难治性产后出血的缝合方法，主要通过在子宫前后壁缝扎加压子宫制止出血。

原理

通过纵向压迫使子宫处于持续被动收缩状态下以关闭血窦并使胎盘剥离面积减小，还因两条侧向束带的压迫作用，阻止了部分子宫动脉和卵巢动脉的分支由子宫侧方向子宫中央的血流分布，使子宫体部的血流灌注减少，同时子宫平滑肌的缺血状态造成肌肉收缩从而达到迅速止血。

适应证

适用于剖宫产时发生的子宫收缩乏力性出血，使用宫缩药效果不明显者。国外有报道也可用于孕早、中期流产或引产后的出血。

缝合方法

将子宫从腹壁切口托出，用手压迫子宫体，如出血减少则成功的可能性大，可行B-Lynch缝合术。用1/0可吸收线先从右侧子宫切口下缘2-3cm、子宫内侧3cm处进针，经宫腔至距切口上缘2-3cm、子宫内侧4cm出针；然后经距宫角3-4cm宫底将缝线垂直绕向子宫后壁，与前壁相应位置进针进入宫腔横向至左侧后壁与右侧相应位置进针，出针后将缝线垂直通过宫底至子宫前壁，在右侧相应位置分别于左侧子宫切口上、下缘缝合。助手双手加压宫体，同时收紧两根缝线，检查无出血即打结。可见子宫表面两条明显的凹陷，然后再关闭子宫切口。打结时要小心、缓慢、渐进、均匀和适度用力，拉线的松紧以打结后缝线可被提起并能容纳术者一指为宜，拉线太紧，可影响子宫血供，致子宫坏死；太松可导致手术失败。子宫放回腹腔观察10分钟，观察子宫收缩力、阴道流血量和生命体征。

临床效果

我院自2009年9月—2011年1月间行剖宫产术的病人中，当术中发生宫缩乏力出血且经缩宫药治疗无效时，应用B-Lynch缝合法预防产后出血6例，所有病人在施行B-Lynch缝合术后，子宫变色、缩小、变硬，出血停止；手术时间无明显延长；平均出血量600ml（200-1000ml）,无一例病人需输血治疗。术后，子宫缩复、恶露正常排出，并不增加产褥感染和产褥病率，产后月经恢复正常。

该术式与其他止血方法相比有以下优点：操作简单、易行，低年资医生既能掌握；仅用一根微乔线，既经济，又可迅速止血，手术后能立即判断效果，并能保留产妇生育能力。国外有B-Lynch缝合术后子宫坏死的报道，子宫坏死是由于B-Lynch缝合术本身造成的还是操作方法不当引起，尚有争论，其远期安全性有待进一步证实。