1例脓毒败血症患儿输液渗漏后感染化脓的护理

1例脓毒败血症患儿输液渗漏后感染化脓的护理

郭凡吴莎莉易珊易灿红

（湖南省人民医院新生儿科湖南长沙410005）

摘要：目的探讨脓毒败血症患儿发生输液渗漏后的最佳护理方案。方法总结1例脓毒败血症的患儿大面积输液渗漏后化脓病灶形成的原因，从局部伤口护理、全身用药等方面总结此类患儿输液渗漏后的处理方案与流程，减少并发症的发生。结果经过及时诊治和精心护理，经28天后患儿化脓灶好转，无并发症，痊愈出院。结论危重症新生儿合并严重感染，免疫力低下等发生输液渗漏后应警惕局部感染，精确持续动态的评估伤口情况，用变化发展的眼光处理输液渗漏，将恶变抑制在萌芽状态。所以，正确的渗漏处理流程是预防并发症的首要砝码，也是促进患者康复的前提。

关键词：脓毒败血症；新生儿；输液渗漏；感染化脓；护理

脓毒败血症指各种感染引起的全身炎症反应综合症[1]，是感染性疾病最常见的急危重症，严重时可危及生命。它不仅受病原体及其毒素的影响，它的发展程度更取决于机体自身的反应性。

静脉输液是一种常用有效的治疗手段，它的缺点是容易引起外渗。输液外渗是指药液进入周围组织，导致局部肿胀，表现为酸、麻、胀、痛，重者可出现红肿、水泡，甚至坏死。新生儿由于皮肤薄嫩、皮下脂肪少、不合作，加之药物的特殊性质，易造成液体外渗。因此，外渗后及时有效的处理可减轻症状，降低患儿的痛苦[2]。

封闭疗法对于静脉渗漏致皮肤颜色和炎性改变有良好的效果，但是不是所有的输液渗漏都能行封闭疗法呢？我科于2016年5月17日收治了一位大面积输液渗漏合并严重感染的患儿，他的渗漏处行封闭治疗后，局部感染化脓，最后经所有医护人员积极治疗和精心护理后，效果满意，痊愈出院，现报告如下。

1.临床资料

患儿，女，6天，因发热1天，左下肢输液渗漏肿胀3小时于5月17日0：00由县级医院转诊入院。查患儿左下肢红肿范围从足底到大腿达9cm，皮温高，左小腿直径14cm，右小腿直径11cm，左踝内侧有5*3.5cm的暗红色区域。抽血结果示白细胞低，降钙素和C反应高。渗漏药物为氨基酸。入院后予美罗培南，阿莫西林抗感染。局部予生理盐水+地塞米松+利多卡因行封闭疗法，抬高患肢，外涂喜疗妥等处理。6天后发现行封闭处有波动感，考虑脓肿形成。立即请伤口造口师会诊后行切开引流术，留取脓液做细菌、真菌培养+药敏，切口处用银离子藻酸抗菌敷料和藻酸盐敷料填塞，无菌纱布包裹，弹力绷带外固定，每2-3天换药一次。25号脓液培养结果示大肠埃希菌感染，予改抗生素为美罗培南+利奈唑胺，转隔离间治疗。经8次换药后，于6月14日痊愈出院，无并发症发生。

2.护理

2.1基础护理安排入隔离间[3]，加强病房，温箱及附属物的清洁与消毒，预防交叉感染。严格无菌操作，接触患儿前后洗手，戴手套，口罩和帽子，穿隔离衣。做好臀部和会阴的护理，防止大小便污染伤口。

2.2病情观察观察创面周围的皮肤，包括皮色，皮温等变化及关节活动和远端血运情况并记录[4]。

2.3换药护理积极配合伤口护理师的换药，观察基底部肉芽组织的颜色，每隔2-3天换药一次，每次用银离子藻酸抗菌敷料和藻酸盐敷料填塞，创面慢慢愈合。

2.4营养支持给予白蛋白，氨基酸等药物，促进伤口愈合。

2.5疼痛护理保持病房安静，减少噪音，集中操作，非营养性吸吮[5]，襁褓包裹，多采取俯卧位和屈曲卧位，给予音乐疗法，每天做抚触。因为创面大且深，换药时疼痛加剧，予换药前喂服水合氯醛，减轻伤口性疼痛[6]

2.6并发症的预防与护理预防骨筋膜室综合症[7]和感染性休克[8]，给予补液、抗感染等支持治疗，密切观察病情变化。

2.7心里护理患儿感染严重，抵抗力低，治疗过程长，并发症严重，家属缺乏对疾病的了解，对预后和费用比较担忧，长时间与患儿分离，情绪低落。因此应重视家属的心理问题，多交流，做好心理疏导，与家属建立良好的护患关系，使之保持良好的心理状态，配合治疗，建立战胜疾病的信心。

3.讨论

3.1原因分析患儿脚部肿胀严重，皮肤张力高，下肢循环差，自身又存在严重感染，于是形成一个封闭的细菌繁殖环境，另外患儿抵抗力低，再行封闭治疗易引起感染的扩散，炎性改变继发脓性改变。

3.2经验总结对感染严重的患儿行封闭疗法应慎重；做好手卫生[9]，严格无菌操作，控制院感因素[10]，减少再感染的机会；药物外渗时先用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害并应用相应的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗皮肤皮下注射，使拮抗剂更接近细胞毒药物，起到最佳效果[11]。对于大面积输液渗漏的病人，可以局部外敷银离子藻酸抗菌敷料，它的病理生理作用是银离子不但可以杀灭微生物，促进伤口愈合，而且有抗炎止痛的作用，其止痛机制与银的抗炎特性，减少致痛物质和炎性介质的释放.缓解炎性反应及阻断离子通道，影响疼痛的传导有关[12]。长期的临床和实验室研究证明，银离子能抑制DNA的复制，具有很强的渗透性，能渗透到皮下组织杀菌，对普通细菌、耐药细菌和真菌引起的深处组织感染均有良好的作用，与伤口接触后迅速持久地释放纳米银粒子，快速有效地杀灭伤口里的病原体，抗菌效果持久。

综上所述，输液渗漏重在预防。对容易引起渗漏坏死的特殊药物可以在深静脉输入，减少渗漏风险；对需要长期补液，药物浓度大的患儿，可以行PICC置管。然而一旦发生外渗，应尽早采取有效的处理措施，消肿，防坏死，防感染三架马车应齐头并进，降低对患儿的损害。

参考文献

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[2]张美莉，施月菊.利多卡因封闭法在减轻新生儿输液外渗肿胀的疗效对比．医学理论与实践，2013，26（20）：362000

[3]杨雅婷.多重耐药菌感染患者隔离措施的防护效果.中国消毒学杂志，2014，1（6）：656.

[4]WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范[S].

[5]郭春兰，肖红艳.虚拟现实分散患者注意力减轻下肢血管性溃疡换药疼痛的效果观察[J].护理学报，2014，21

[6]BellC，McCarthyG.Theassessmentandtreatmentofwoundpainatdressingchange[J].BrJNurs，2010，19（11）：4-8.（1）：40-42.

[7]DonaldsonJ，HaddadB，KhanWS.Thepathophysiology，diagnosisandcurrentmanagementofacutecompartmentsyndrome[J].OpenOrthopJ，2014，8：185-193

[8]吴家玉.ICU感染性休克病死危险因素分析及临床对策[J].中华医院感染学杂志，2013，9（1）：144-146

[9]邵文博.多重耐药菌医院感染调查及护理对策.中国医药导报，2014，14（26）：92-95.

[10]田茂利，秦兰芳，张金莲.静脉输液渗漏性损伤的护理体会[J].中国民族民间医药，2013，2（11）：66-67.

[11]崔进巧.护理管理对控制医院感染的作用分析.中外医学研究，2012，6（2）：111-112.

[12]叶世明，方泽琼．银离子抗菌敷料在感染性压疮护理中的应用．吉林医学杂志，2014，4（35）：646000