分析超声乳化白内障吸除术后发生感染性眼内炎的因素及其处理方法

分析超声乳化白内障吸除术后发生感染性眼内炎的因素及其处理方法

王静1刘维洁2

王静1刘维洁2（1武汉爱尔眼科医院；2武汉市三医院430060）

【摘要】目的：分析超声乳化白内障吸除术后发生感染性眼内炎的因素及其处理方法。方法：采用回顾性方法分析，选取我院自2010年10月~2013年10月以来收治的10例（10只眼）超声乳化白内障吸除术后发生感染性眼内炎患者的临床资料。结果：有5只眼的培养结果呈阳性，致病菌检出率达到71.4%(5/7)。结论：超声乳化白内障吸除术后发生感染性眼内炎的主要危险因素为晶状体后囊膜破裂，致病菌主要为表皮葡萄球菌。为了减少术后感染性眼内炎的出现，需要做好术前、术中、术后的全方位工作。

【关键词】纽扣钢板；肩锁关节脱位；喙锁韧带；重建【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）10-0001-02

白内障超声乳化术后较易出现各种并发症，例如感染性眼内炎等[1]。一旦临床处理不及时，还极易影响预后，对患者的视力造成较大的影响，甚至导致失明等。因此，对白内障超声乳化术后感染性眼内炎的相关研究，成为近年来十分重要的研究课题。本文特选取我院术后发生感染性眼内炎的10例患者作为调查对象，现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院自2010年10月~2013年10月以来收治的10例（10只眼）的临床资料进行回顾性分析，其中男6例（6只眼），女4例（4只眼），年龄17~81岁，平均年龄（39.12±2.3）岁。

1.2方法所有患者均接受超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术。术前，对所有患者进行详细的检查，包括眼压、视力、血压、血糖等，了解患者玻璃体、视网膜、视乳头、黄斑区是否正常及脉络膜有无病变。借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置，利用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。了解患者眼睛的单眼白内障患者为排除黄斑病变、视路疾患所致的视力障碍。并取房水和（或）玻璃体进行药敏试验和细菌培养。手术过程中，在患者患眼上做切口，插入超声针头，将混浊、变硬的晶状体分成小块并吸出，然后植入人工晶体。术后对患者进行抗生素治疗，并随访3～6个月。

1.3统计学处理研究所得数据均输入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS15.0软件进行统计分析。

2结果

2.1感染性眼内炎的临床分析患者临床均表现出不同程度的畏光流泪、眼痛以及头痛和视力明显下降等，经临床眼前部检查可发现眼睑出现水肿，房水出现絮状混浊。对其中的7只眼进行房水和（或）玻璃体药敏试验和细菌培养，最终结果可得其中有5只眼的培养结果呈阳性，致病菌检出率达到71.4%(5/7)。其中1只眼（20.0%）为真菌（白色念珠菌和酵母菌）；1只眼（20.0%）为芽孢杆菌；1只眼（20.0%）为铜绿假单胞菌；2只眼（40.0%）为表皮葡萄球菌。其中，1只眼真菌感染发生在术后10d，细菌感染出现在术后的1~7d之中。

2.3治疗和预后情况分析随访3～6个月，所有患者均获得随访。10只发生感染性眼内炎的患眼中，1只眼进行玻璃体切除，并注入适量抗生素。另外9只眼均对前房进行冲洗并注入适量抗生素。治疗结束后对所有患者均予以常规口服或者静脉滴注抗生素进行治疗。经7d的治疗，10例（10只眼）均获得不同程度的好转，具体结果如表1所示：

表1超声乳化白内障吸除术后感染性眼内炎治疗前后视力情况分析（眼数，%）

3讨论

临床中常采用白内障超声乳化术以及白内障囊外摘除术治疗白内障，在手术过程中，利用超声波，可以将患者的晶状体核粉碎，使其变为乳糜状，然后通过负压吸引的方式将其同皮质一起予以吸除。在手术完成之后，可以保留晶状体后囊膜，并植入房型人工晶状体[5]。超声乳化白内障吸除术治疗白内障，手术时间较短对患者造成的损伤较小，术后患者的视力恢复速度也较快，可以获得较好的效果。因此受到广大患者的欢迎，但术后较易出现感染性眼内炎[2]。本研究中，出现术后感染性眼内炎的有10例（10只眼）。致病菌主要为表皮葡萄球菌，其中术中晶状体后囊膜破裂的有3只眼（30.0%）。

通过调查分析，导致感染性眼内炎的因素主要有患者自身、术中、术后因素。（1）患者自身因素。患者的自身实际情况例如年龄等会对术后感染性眼内炎的出现产生一定的影响，尤其对一些年龄较大的患者来说，自身机体免疫功能下降，因此各种致病菌并会趁虚而入，导致术后出现真菌性感染等[3]。（2）术中因素。手术过程中，如果患者的眼睑和结膜消毒不够充分或者手术时间过长，都有可能会导致术后出现感染性眼内炎。晶状体后囊膜破裂的情况较少出现，但一旦发生，会导致手术时间的延长，较易造成术后眼内感染。本组10只感染性眼内患眼中，即有3只眼（30.0%）为术中晶状体后囊膜破裂。人体的眼部组织十分特殊，在进行各种操作的时候需要十分精细，对各种医疗器械的要求__________也比较高。眼科手术器械大多较为精细，结构复杂，包含有很多十分精细的阻挡部分，因此较易出现清晰、消毒不彻底的情况。一旦出现手术器械污染现象，便极易导致各种医源性感染的出现。（3）术后因素。在超声乳化白内障吸除术后，可能会出现切口渗漏、破损或裂开以及术后滤过泡漏等各种情况，均有可能会导致感染性眼内炎的出现。另外，受到夏季温度较高、湿度较大等因素的影响，是感染性眼内炎的高发期，一旦术后抗生素应用不当，极易导致感染性眼内炎的发生。

因此，应制定感染性眼内炎的防治措施：首先，针对患者的自身因素，在接受超声乳化白内障吸除术之前，要注意对患者进行全面的检查和健康评估，做好对患者的血糖等生化检查，积极治疗各种原发性疾病，提高患者的机体免疫力，以尽可能的避免术后感染的出现，并制定掌握手术适应证。并在术前积极的使用抗生素眼液对结膜囊进行彻底的冲洗，彻底清除睑缘炎、慢性泪囊炎等感染病灶[4]。其次，在术前要注意做好消毒灭菌工作，并在手术过程中严格无菌操作，使用各种眼科专用手术薄膜，且无菌透明塑料薄膜要覆盖所有眼周围及额部皮肤，以最大程度减少各种细菌的污染。并随时引流排除滞留于泪湖内的灌注液，以防止渗入眼内；注入眼内的空气必须经确实消毒，或经0.20～0.22μm微孔滤器；人工晶状体自包装容器内取出至植入眼内尽量缩短时间并减少中间环节。另外，在术后，要及时对患者使用各种抗生素等进行全身应用[5]。可采用两种以上抗生素，联合应用，能提高抗炎效果。常用药物有青霉素、先锋霉素静脉滴注或肌肉注射，以及庆大霉素，肌肉注射或静脉滴注等。并按照患者的实际情况，选择术后局部应用抗生素等。同时注意密切观察记录患者的临床表现，出现情况及时予以针对性的处理。对于出现了感染性眼内炎的患者，要积极的进行针对性治疗。要注意针对不同的致病菌选用相应的抗生素，例如头孢曲松和二性霉素等，并适当使用糖皮质激素进行辅助治疗。

综上所述，超声乳化白内障吸除术后发生感染性眼内炎对患者的危害较大，且相关致病因素较多。因此，为了减少术后感染性眼内炎的出现，需要做好术前、术中、术后各个环节的全方位工作，认真做好手术的每一环节，以最大程度降低术后眼内发生感染的可能性，保证患者的身体健康。

参考文献[1]岳飞龙.经透明角膜切口白内障超声乳化吸除联合折叠式人工晶状体植入术疗效观察[J].山东医药,2013,53(26):88-90.[2]聂洪荣.三联手术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床观察[J].中华眼科医学杂志（电子版）,2012,2(3):157-159.[3]韦涛,梁凤康,何敏,等.超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发闭角型青光眼的效果分析[J].重庆医学,2013,(30):3680-3681.[4]敖明昕,王薇,李学民,等.超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后运动视标分辨力的变化[J].中华眼科杂志,2013,49(5):405-409.[5]沈莉.白内障人工晶体植入术后眼内感染的临床观察[J].中华医院感染学杂志,2013,23(6):1363-1364.