保守治疗方法实施异位妊娠治疗的临床疗效分析

保守治疗方法实施异位妊娠治疗的临床疗效分析

苏秋英

苏秋英（华蓥山广能集团总医院四川广安６３８６００）

【中图分类号】Ｒ７１３．８【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０００５－０１【摘要】目的：探索分析采取甲氨蝶呤和米非司酮的保守方式针对异位妊娠患者进行治疗的作用和效果。方法：选择在我院接受治疗的１２０例异位妊娠患者作为研究对象并进行分组治疗。对照组应用米非司酮口服保守治疗，研究组在实施对照组相同治疗方法的同时联合甲氨蝶呤治疗。将结果予以对比。结果：研究组治疗有效率高达９５．００％，明显超过对照组的８１．６７％。研究组患者血ｐ．ＨＣＧ转为正常以及住院时间均明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组患者治疗期间均发生一定比例的不良反应，对症处理后缓解，组间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论：针对异位妊娠患者采取甲氨蝶呤联合米非司酮的保守治疗方式进行治疗，可以产生有效的作用和效果，具有推广应用价值。

【关键词】异位妊娠米非司酮甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠作为妇产科最为常见的急腹症之一［１］。目前，在育龄妇女中，异位妊娠具有不断上升的发病率，严重影响患者健康和家庭和谐。随着医学科技尤其是超声影像技术的推广应用，为早期确诊该病提供了科技条件［２］。在对于该病的治疗方面，由于保守治疗方式的提前性和无痛苦性，其成功率受到了医患双方的广泛关注。目前对应该病进行保守治疗的药物有米非司酮以及甲氨蝶呤，单用一种药物可以产生一定的效果，但还不够令人满意。我院积极探索分析采取甲氨蝶呤联合米非司酮的保守治疗方式治疗异位妊娠患者的作用和效果，取得了有价值的临床经验。现将具体情况汇报如下。ｌ资料与方法１．１一般资料本研究时间范围为２０１４年６月．２０１５年６月，研究对象为此期间我院收治并入院治疗的异位妊娠患者，共计１２０例，年龄范围为１９．４２岁，平均年龄（２８．５±５．６）岁。经产妇共有７０例，初产妇共有５０例。患者均具有以下保守治疗适应证：①输卵管没有破裂征象，孕囊直径不超过５ｃｍ，游离液在ｌ００ｍＬ以内，β．ＨＣＧ不足１０００ｍＩＵ／Ｌ。②患者心、肝、肾以及血液等均正常。③宫角部、官颈部妊娠等特别情况。排除符合以下条件者：①患者发生有明显内出血。②胎心尚有搏动。③β．ＨＣＧ超过１０００ｍＩＵ／Ｌ。④患者具有肝肾严重损害。在征得患者本人及家属同意的前提下，均实施保守治疗。将患者按照病例顺序随机分为研究组和对照组，各６０例。两组患者的年龄结构以及孕周等数据不呈现统计学差异性（Ｐ＞０．０５）。

１．２方法［３，４］所有患者均采用常规入院护理及基础治疗方式。①对照组：给予米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字Ｈ２００３３５５１）口服治疗，剂量为１００ｍｇ／次，２次／ｄ，连续服用３天。②研究组：实施两种药物联合治疗，给予甲氨蝶呤（辉瑞制药有限公司，Ｈ２００９０２０６）单次肌内注射，剂量为７５ｍｇ加注射用水ｌ０ｍｌ。然后给予非司酮口服，方法与对照组一致。此过程及服药后仔细监测患者的生命体征、了解血ＨＣＧ的变化情况，采用Ｂ超声检查盆腔。若停药７天后患者ＨＣＧ没有恢复正常，则重复上述疗法用药１个疗程。２周后对疗效进行评定。

１．３观察指标［５］①根据患者的妊娠包块、血液ｐ．ＨＣＧ以及症状变化情况评定治疗效果。有效：妊娠包块消失或明显缩小，血ｐ．ＨＣＧ下降＞３０％，不适感消失。无效：妊娠包块未缩小甚至反而增大，血ｐ．ＨＣＧ未下降或下降＜３０％，临床症状无改善。②观察患者血ｐ．ＨＣＧ恢复正常时间以及平均住院时间。③观察患者治疗期间不良反应。１．４数据处理采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行分析。２结果２．１两组患者疗效比较研究组治疗有效率为９５．００％，显著高于对照组的８１．６７％，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。

３讨论

近年来，异位妊娠呈现多发高发趋势，严重影响患者健康和生命安全。该病是由于成熟卵子受精后，在向子宫发生位移的过程中受到了一定阻碍，在未到达子宫前附着在输卵管粘膜上急需发育而成为胚胎。该病如果处置不及时，将导致患者输卵管破裂引起腹腔大出血，严重者将有生命危险。以前在对该病进行治疗时，一般采用输卵管切除术［６］。该方式对患者造成极大的二次伤害且极易影响患者以后的生育能力，影响家庭和谐，同时也加重了患者的经济负担［７］。

为减少对患者的二次伤害，降低治疗风险，针对该病的药物保守治疗取得了极大突破。目前，针对该病主要采用甲氨喋呤以及米非司酮进行治疗［８］。临床实践证明，以上两种药物均可以产生较为满意的效果。甲氨喋呤作为一种新型的化疗药物，其对滋养细胞具有高度的敏感性。该药可以对二氢叶酸产生干扰作用，使其还原为四氢叶酸，从而阻止其生物合成作用，对胚胎造成破坏效果从而导致其死亡。该药具有较大的毒性以及副作用，临床上有失败的案例，其使用受到了一定的限制。米非司酮则属于一直人工合成的固醇类药物，是一直新型抗孕激素药物。该药可与孕酮受体以及糖皮质激素受体相结合，产生较强的抗孕酮作用，使胚胎坏死而流产。该药与前述药物联合使用，可产生较为明显的效果。本研究表明，联合使用两种药物的治愈率为９５．００％，显著高于单用米非司酮的８１．６７％。研究组患者血ｐ．ＨＣＧ转为正常以及住院时间均显著少于对照组。且经过治疗后，两组不良反应发生率组间差异无统计学意义。证实联合用药方式不仅效果良好，且不良反应少。

综上所述，甲氨喋呤联合米非司酮对于治疗异位妊娠可以产生显著的疗效，且不会增加不良反应发生率，较之于单一使用药物效果更加明显。同时，该治疗方式不会对患者产生严重的二次伤害，可以最大限度地保留患者的生育能力，加之其治疗费用较低，值得推广应用。

参考文献［１］周金桃．论异位妊娠保守治疗方法与临床疗效［Ｊ］．大家健康（学术版），２０１３，７（２３）：１４６．１４７．［２］董小涛．异位妊娠３种保守治疗方法临床疗效分析［Ｊ］．现代医药卫生，２０１２，２８（１６）：２４２６．２４２７．［３］蔺明华．甲氨蝶呤与米非司酮联合中药保守治疗宫外孕临床分析［Ｊ］．昆明医科大学学报，２０１２（８）：８１．８３．［４］明卉芬．米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的疗效分析［Ｊ］．中国卫生产业，２０１２（２２）：６８．［５］张晓英．不同药物保守治疗方法治疗异位妊娠的临床疗效观察［Ｊ］．中华妇幼临床医学杂志（电子版），２０１２，８（０３）：３４５．３４６．［６］郭丽冰．甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１１（１９）：２１８．２１９．［７］李家林．米非司酮联合中药保守治疗６０例早期异位妊娠的临床疗效分析［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１４，２５（１９）：４３８９．４３９０．［８］彭世媚．异位妊娠的不同保守治疗方法的临床效果分析［Ｊ］．当代医学，２０１１，１７（０８）：９５．９６．