肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理

肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理

刘艳梅

刘艳梅（云南省普洱市景东县人民医院676200）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）36-0241-02

尿潴留是膀胱内潴留大量尿液又不能自主排出，是肛肠疾病术后最常见的并发症之一，其发生率高达12%-52%[1]，多发生于术后12小时内，亦可于术后已排出第1次尿液后再次发生，并持续数日。其主要表现为：小腹胀痛，小便排出费力，排出不畅或呈点滴状，不但给患者精神和生理带来很大痛苦，延长住院日，增加患者费用，而且对疾病的恢复也极为不利。本文通过观察我院2011年1月起肛肠疾病术后出现尿潴留患者15例，分析总结术后出现尿潴留的原因，并实施相应的护理措施，取得较好的效果，现报道如下：

临床资料

选择我院自2011年1月起肛肠疾病手术患者346例，发生术后尿潴留15例，发生率4.3%，其中男12例，女3例，年龄23-76岁。

术后出现尿潴留的原因

1、心理因素。患者心理应激能力差，不适应医疗环境，造成精神紧张。少数局麻患者术后伤口疼痛轻微，也出现排尿困难，多为注意力过度集中于肛门会阴部致使尿道括约肌不能放松。

2、手术因素。术后肛门部疼痛，可导致膀胱逼尿肌麻痹和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留，手术对肛门直肠及其邻近组织的牵拉、挤压和切割损伤可引起括约肌痉挛，局部水肿，导致反射性尿道括约肌痉挛而产生排尿困难。另外，肛门内敷料填塞过紧压迫膀胱颈和尿道，也易导致排尿困难。

3、麻醉因素。骶神经麻醉，硬膜外麻醉或术后带有镇痛泵，麻醉药物对患者会阴部，盆腔、骶神经均有中枢抑制作用，从而阻断了排尿反射，抑制时间越长，膀胱积尿也越多，患者对膀胱充盈的感觉不敏感，从而导致尿潴留。

4、药物因素。术后患者所使用的止痛药物多为盐酸哌替啶，在麻醉的基础上加强抑制中枢神经的作用，进一步降低神经反射，抑制生理性的排尿功能，从而增加尿潴留的发生[2]。

5、个人因素。一些患者机体原有尿路慢性炎性反应，尿道损伤，前列腺炎等。术后很可能加重排尿困难，引起尿潴留，一些老年患者随着年龄的增加，机体各脏器功能也在逐渐下降，特别是体质较差的患者，膀胱逼尿肌收缩无力，引起排尿困难，从而导致尿潴留。

6、其他因素。排尿姿势突然发生改变，不习惯卧床排尿，术前饮水过多等均可能引起患者尿潴留。

护理

1、心理护理。术后加强巡视病房，创造良好的排尿环境，细心观察病情变化。根据患者的个人情况有针对性的实施心理护理，关心体贴患者，以安慰鼓励的语言支持患者，与患者建立良好的护患关系，增强其信任感和安全感，让其情绪稳定避免焦虑紧张情绪加重，导致膀胱括约肌的痉挛，造成排尿困难。做好解释工作，向患者说明出现尿潴留是肛肠疾病术后常见现象，经医护人员帮助及治疗便可顺利排尿，减轻患者心理负担，树立信心。

2、健康教育。术前训练患者卧床排尿，帮助患者克服术后不习惯卧床排尿，指导患者床上小便，以及使用便盆的技巧，术前注意让患者排空尿液。

3、术后及早预防。术后2-4小时即可嘱患者排尿，不必等小腹胀满尿意明显时排尿，排尿时适当增加腹压，不必过分担心肛门伤口。术后2-4小时给予膀胱区上下按摩，并热敷15-30分钟，然后排尿。对不适应床上或室内排尿，可协助临厕，打开水龙头，听流水声时排尿，也可于膀胱开始充盈时，立即排尿。膀胱中度充盈时，用大拇指、中指、小指分别放在气海、关元、中枢穴位上，顺时针按摩2-3分钟，然后用另一手掌放在按摩的手背上，由轻至重，由浅向深，自上而下持续挤压膀胱区，然后排尿。

4、药物治疗。常用新斯的明药物肌肉或皮下注射，其药理作用为抑制胆碱酯酶的作用，增强乙酰胆碱活性，兴奋平滑肌，刺激膀胱逼尿肌，促进胃肠蠕动促进排尿。或使用开塞露纳肛法[3]，开塞露是一种甘油制剂，主要通过高渗液刺激直肠壁增加肠蠕动引起排便，通过盆神经传出冲动，尿道内外括约肌亦不断舒张，从而引起排尿。

5、放松疗法。肛门内敷料刺激引起患者不适的应拔出敷料，放松肛门括约肌，嘱患者吸气时收缩肛门，呼气时放松肛门，每次1-3分钟，反复进行，随着肛门的一收一缩，然后充分放松肛门括约肌，小便可轻松排出。

6、导尿。检查膀胱充盈较重或持续＞12小时，经上述方法患者仍未能自行排尿，则应及时行导尿术，但置入尿管后，注意掌握一次排尿不宜超过1000ml，以防腹压突然下降发生休克和膀胱充血。护理人员应认真细致观察，查看并记录尿液的颜色、性状、量或尿道口有无异常分泌物，并积极采取有效措施预防泌尿系统的感染，同时应定时放尿，注意膀胱功能的锻炼。

讨论

尿潴留不是独立的疾病，是指由于一些复杂因素导致膀胱内充满尿液，但不能自行排出的症状，肛肠疾病术后出现尿潴留，会给患者带来不适和痛苦。尤其是需要实行导尿术的患者，容易出现合并症，引起泌尿系的感染。护理人员应掌握多种预防及护理的方法，根据患者的不同情况采取不同措施。我们对15例肛肠疾病术后尿潴留患者进行观察及时找出尿潴留的原因并实施相关的护理措施，减少了术后并发症的发生，提高了患者的康复率。

参考文献

[1]张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科技出版社，2000：664.

[2]何琴，王传英，王兰英.个性化护理预防肛门直肠手术后尿潴留[J].家庭护士，2007，5（11）：910.

[3]谢爱凤.开塞露在术后尿潴留中的应用40例.实用护理杂志，2003，19（7）：46.