50例复杂性肛瘘内口切开双侧结扎法治疗疗效观察

50例复杂性肛瘘内口切开双侧结扎法治疗疗效观察

袁仁镒

袁仁镒（贵州省瓮安县中医院550400）

[摘要】目的：探讨复杂性肛瘘的50例患者行内口切开双侧结扎法治疗的疗效。方法：选取50例收治于我院的复杂性肛瘘患者，随机分为常规组和观察组各25例。其中常规组采取切除or切挂术治疗，而观察组采用内口切开双侧结扎术,观察比较两组方法的有效率,术后并发症以及创面愈合时间,作统计学分析。结果：两组比较平均创面愈合时间,观察组明显少于常规组,t值为28.618,；观察组出现便血,并发痔病的卡方值分别为6.186,12.766,P<0.05,有统计学意义。结论：采用内口切开双侧结扎法治疗复杂性肛瘘相比单纯的切挂术,并没有治愈率方面的优势,但本法能避免括约肌损伤,疗程短,复发率低,并发症少,值得临床推广与应用。

[关键词】复杂性肛瘘；内口切开；双侧结扎；疗效[中图分类号】R2[文献标号】A[文章编号】1671-8725（2014）11-0140-01

复杂性肛瘘是肛肠外科的常见病,其病变的范围较广,而形成的管道又相对弯曲而复杂。如果采取了不恰当的手术方法,很可能会引起患者出现肛门失禁,或者畸形,甚至经久不愈。以往临床上多采用挂线法治疗,但挂线法会引起术后出现肛门畸形和粘膜下移[1]。而创口引流不顺畅等情况又会对创面的愈合造成影响。我科近年来通过内口切开双侧结扎法在治疗复杂性肛瘘病例中取得一定效果，具体如下。

1一般资料和方法1.1临床资料选取50例复杂性肛瘘病例(含高位,地位),按照1972年中华全国肛肠外科会议提出的“肛瘘统一标准分类法”作诊断标准。随机分为常规组和观察组各25例。其中常规组采取切除or切挂术治疗，而观察组采用内口切开双侧结扎术,观察比较两组方法的有效率,术后并发症以及创面愈合时间,作统计学分析。对比两组患者的年龄,性别,病程等一般资料,P>0.05,无统计学意义。

1.2方法观察组:患者经骶麻后通过直肠指检查清内口,主管和支管的位置,数目与走向。手术者以右手持探针由外口穿入。将探针穿过管道于内口取出,以此作为标记。于内口对应外口外缘作切口,并逐层进行分离组织。从内口切断管道,使用2把弯头血管钳夹住内口双侧粘膜组织。

用7号丝线贯穿结扎,并将肛外组织修切为勺状,同时留取标记线。对于同一内口而不同管道的情况,则需要结扎管道之间的粘膜组织。对于距肛缘大于10cm的瘘管,在切除管道后于距离肛缘2cm的地方清除管壁上的硬结与腐肉组织,将其缝合关闭,而近端的瘘管创面需要开放,做好引流。手术后采用0.5%的甲硝唑对创面进行消毒,并用创口敷料与纱布进行加压止血。手术后1至2d患者需注意控制排便。常规采用抗生素,换药时注意使用生理盐水对创面进行冲洗,注意预防感染。

常规组:麻醉方法同观察组,此外手术者需沿着瘘管的方向垂直将瘘管皮肤,皮下组织,肌肉层层切开,直至直肠环上,将探针探入内口位置。采用橡皮筋固定,切除瘘管后扩大创口直至呈勺状,其他支管全部切开扩创,并做好引流和止血,同样采用敷料进行固定包扎,也要做好预防感染的相应处理。

1.3疗效判定标准[2]痊愈:患者的症状与体征消失,肛瘘的内,外口完全闭合,开放创面完全得到修复,随访半年不出现复发。未愈:患者的症状和体征并无变化,内,外口未闭合,管道里还有分泌物或术后随访有复发的情况。

1.4统计学方法应用SPSS18.0软件进行统计分析。结果以平均数±标准差(x±s)形式表示，计量资料进行t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2结果2.1疗效对比观察组痊愈24例,未愈1例；常规组痊愈24例,未愈1例,总有效率均为96%,并无统计学差异(P>0.05)。

2.2平均创面愈合时间对比常规组为(46.03±2.35)d,观察组为(31.03±1.16)d,观察组明显少于常规组,t值为28.618,P<0.05,有统计学意义。

2.3术后并发症对比观察组出现便血,并发痔病的卡方值分别为6.186,12.766,P<0.05,与常规组比较有统计学意义。

表1两组术后并发症对比

3讨论肛瘘通常是由于肛门腺体的感染引发,临床上大多数的肛瘘难以自愈,多需进行手术治疗。肛门直肠感染后,脓肿出现破溃,进而形成了窦道。有关研究表示[3],手术是目前唯一可治疗肛瘘的可靠且有效的方法。彻底清除内口与原发病灶,是手术治疗肛瘘的关键。

结扎法是一种传统的治疗方法,对内口进行处理的同时,针对潜在弯曲的肛门腺管进行结扎清除,可以避免后期创面出现间隙而造成假性治愈。若清除不彻底,亦会引起复发。此外,固定切断的直肠粘膜对于防止肛门畸形形成具有重要的意义[4]。且结扎切除法也会大大减少术中出血的机会。本次研究中,采取内口切开双侧结扎法治疗的患者平均的创面愈合时间更少,术后并发症也更少,证实这一方法比传统的切挂术更加有效,更加可靠。

采用内口切开双侧结扎法治疗复杂性肛瘘相比单纯的切挂术,并没有治愈率方面的优势,但本法能避免括约肌损伤,疗程短,复发率低,并发症少,值得临床推广与应用。

参考文献[1]杨镇.30例复杂性肛瘘内口切开引流加缝合治疗临床分析[J].现代医药卫生，2011，21（19）：2653-2655.[2]叶兴旺.二种方法治疗复杂性肛瘘82例临床比较[J].航空航天医学杂志，2011，22(2):174-175.[3]高贵云.内口切挂移位瘘道开窗旷置术治疗复杂性肛瘘临床疗效总结[J].中国现代医生，2011，46(16):64-68.[4]吴宗辉，金蜀生.内口切开胶管引流术加激光照射治疗高位复杂性肛瘘的临床观察[J].南方医科大学学报，2011，31(6):894-896.