哈尔滨市阿城区佳佳美食城一起食物中毒事件的调查分析

哈尔滨市阿城区佳佳美食城一起食物中毒事件的调查分析

张雪梅1沙雪晶2

张雪梅1沙雪晶2

（1哈尔滨市阿城区疾病预防控制中心150300）

（2阿城区第二敬老服务中心150300）

【摘要】目的调查一起2014年发生在阿城区的一起食物中毒事件，为各行政部门制定防控策略和措施提供科学依据。方法根据病例定义，采用描述性流行病学方法对资料进行分析。结果疾控中心配合食品药品监督管理局采集28份样品。其中7份患者的肛拭样品中检出产毒性大肠埃希氏菌，在菜板涂抹物中检出产毒性大肠埃希氏菌。结论发生的47人食物中毒事件是一起因食用加工、保存不当而被大肠埃希菌污染的凉菜引起的食物中毒事件。

【关键词】食物中毒流行病学调查大肠埃希氏菌

【中图分类号】R155【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0048-02

夏季是食物中毒的高发季节，我区于2014年6月6日发生了一起致病因子不明的食物中毒事件。

1基本情况

2013年6月6日早15：00，阿城区疾控中心接到区人民医院的电话报告，医院的急诊科接诊10余名患者，主要症状为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，怀疑为食物中毒。10余名患者均在中午在佳佳美食城参加婚宴。接报后，中心小分队立即会同区食品药品局赶赴区人民医院和佳佳美食城进行现场流行病学调查。佳佳美食城位于阿城区通城街，四层楼，3900平米，拥有员工97人，餐饮服务许可证有效期至2015年9月7日。6月6月中午共接待婚宴1家。

2调查方法

2.1病例定义：2014年6月6日，在佳佳美食城就餐后，出现恶心、腹痛、头痛，同时伴有腹泻、呕吐、发热症状之一，且原因不明者。

2.2方法：

2.2.1搜索病例:医院搜索及对当日就餐者追踪访谈。根据病例定义，筛检出符合本次暴发病例定义的病例。

2.2.2流行病学调查：对疑似病例均应用统一的《食物中毒个案调查表》进行逐一调查。通过对个案调查分析，描述病例三间分布特点。阐述进食不同食品或餐次与发病关系。

2.2.3调查内容：组织开展个案调查，访谈首发病例，了解其发病情况，就医情况以及饮食史，调查医院治疗情况，酒店的基本情况，食品加工制作设备、环境卫生及可疑食品HACCP进行调查，核实就餐者发病情况，做好三间分布调查内容收集。

2.2.4实验室检测

采集疑似病例肛拭、饭店待加工的半成品、辅料及用品用具进行致病菌实验室检测。

3调查结果

3.1临床症状：患者主要症状为：腹泻、腹痛、恶心、呕吐、部分发热、头痛、头晕等。腹痛性质为：腹痛部位集中，腹泻频率20次以下/天，腹泻物为水样便；呕吐频率20次以下/天；发热37.8℃-38.8℃；就诊患者血常规结果显示病人白细胞升高。

3.2流行病学调查：

3.2.1发病情况：参加中午婚宴后，首发病例下午1点出现腹痛、腹泻等症状，于下午2点到人民医院就诊，随后陆续有46人出现类似症状就诊。共确定发病人数47名。经对症治疗，45人病情稳定已治愈出院，2名住院病例正在治疗中。

3.2.2三间分布：所有病例集中在6月6日中午1点至晚5点发病。均为参加婚宴就餐的人。其中女性发病28人，男性发病19人。所有病例分布在1起就餐的6个餐桌，没有明显的聚集性。

3.2.3潜伏期：最短1小时，最长6小时，平均潜伏期3小时。

3.3现场卫生学调查：

3.3.1可疑餐次食谱调查：凉菜拼盘、拌菜；热菜：鱼、虾、排骨等。

3.3.2经营场所卫生状况调查：有餐饮服务许可证，97名员工中20名无健康证。该酒店凉菜间存在生熟混放现象。水果间四壁无瓷砖，无紫外线消毒灯。

4样品采集及检测结果

疾控中心配合食品药品局人员采集28份样品。因佳佳美食城未执行大型聚会食品留样制度，故未采集到当天餐次剩余食品。依据WS271-2007、WS280-2008、WS287-2008、WS289-2008标准进行检验，在21份肛拭中，有7名患者的肛拭中检出产毒性大肠埃希氏菌，在菜板涂抹物中检出产毒大肠埃希氏菌。

5分析与讨论

5.1现场调查了解，该酒店为市政末梢水，无酒店以外病例，排除水源污染可能。

5.2患者临床表现以腹痛、腹泻、呕吐为主，部分出现发热头痛症状，经临床消炎、补液对症治疗后，胃肠宣判均缓解，集中在潜伏期内发病，共同就餐史，且共同食用凉菜或水产品进餐史，符合细菌性食物中毒的临床表现。

5.3根据实验室检测结果，有3名患者与该酒店菜板涂抹物检出同一生化型的产毒性大肠埃希氏菌，说明该酒店凉菜间菜板被污染，此次事件可能与此有关联。

5.4该酒店已停业整顿，经全面消毒和清洁后再也没有新发病例。

综上所述，该酒店原材料、用品用具存在污染和交叉污染的可能，近日，气温较高，如果加工、保存不当，可能导致细菌大量繁殖，从而导致食物中毒事件的发生，因无法采集到相关危险环节的样品，无法确定污染来源和途径。

6结论

根据《食物中毒诊断标准及技术处理总则》GB14938-94,结合临床表现、流行病学、现场卫生学以及实验室检测等资料，经疾控中心3名副主任医师共同讨论，认定此次事件为一起致病因子不明的食物中毒事件，引起中毒的原因为在佳佳美食城就餐，进食因加工、保存不当而污染的凉菜或水产品。

7措施

7.1疾控中心专业人员指导医疗单位对患者积极对症治疗，同时对周边医院开展病例搜索，一旦有新发病例及时上报处理。

7.2对酒店相关工作人员及厨师进行食物中毒预防知识的现场宣传和教育培训，加强其卫生管理知识，并指导其对加工场所进行全面清洁和消毒。

7.3卫生行政部门和食品药品局已采取措施，该酒店已停业整顿。

8建议

夏季是细菌性食物中毒的高发季节，建议相关监管部门应加大监督管理力度，尤其是集体食堂、大型聚餐等，要认真落实申报及留样制度。卫生行政部门在处理食物中毒事件过程中，协调相关部门开展病例调查；同时，食品药品管理局对可疑食品的采购、贮存、加工、成品保存等关键控制点进行深入调查，查清污染环节和污染原因。