退行性腰椎滑脱术后发生脑脊液漏的独立危险因素分析

退行性腰椎滑脱术后发生脑脊液漏的独立危险因素分析

郑晓斌

宜宾市南溪区人民医院骨科四川宜宾644100

摘要：目的：本研究主要围绕退行性腰椎滑脱术后出现脑脊液漏的独立危险因素展开分析。方法：搜集2015年8月至2018年9月在我院骨科进行手术治疗的34例退行性腰椎滑脱患者的病案资料，将其作为研究对象并统计患者术后发生脑脊液漏的几率。结果：本研究单因素分析结果表明：相对于70岁以下的患者来说，70岁以上的患者出现脑脊液漏几率更高一些。而且吸烟患者比不吸烟患者更容易出现脑脊液漏。而滑脱Meyerding分度为Ⅲ度与Ⅳ度患者发生脑脊液漏的几率也比Ⅰ度与Ⅱ度患者的几率高出许多。结论：笔者以为，高龄、长期吸烟史、滑脱严重程度以及手术方式属于患者退行性腰椎滑脱术后出现脑脊液漏的独立危险因素，临床上必须对此引起足够的关注。

关键词：退行性腰椎滑脱；脑脊液漏；独立危险因素

退行性腰椎滑脱属于骨科一类比较常见的腰椎退行性疾病[1]。对于此病，临床通常是使用TLIF或者是PLIF等手术方法来对其进行治疗，其治疗效果非常理想[2]。但是，近些年，随着手术患者的不断增加，其出现硬脊膜损伤致脑脊液漏等并发症的几率也随着增大。笔者本研究主要围绕我院脊柱外科收治入院的34例退行性腰椎滑脱患者展开研究，希望能够找出导致患者出现脑脊液漏的独立危险因素，具体如下。

1研究对象和研究方法

1.1研究对象

搜集2015年8月至2018年9月在我院骨科进行手术治疗的34例退行性腰椎滑脱患者的病案资料，将其作为研究对象并统计患者术后发生脑脊液漏的几率。这34例患者中，有6例在手术之后出现了脑脊液漏，剩下的28例则没有出现脑脊液漏。笔者将出现脑脊液漏的6例患者归为观察组，未出现脑脊液漏的28例患者则视为对照组。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：本研究中的所有患者均与我国现行的退行性腰椎滑脱的诊断[4]一致，而且患者均是依据脑脊液漏的诊断标准[3]来进行确诊的。

排除标准：本研究中，多节段滑脱患者、外伤性、发育不良性或者是病理性滑脱患者、既往有脊柱手术史的患者、合并了其他病变的患者、进行手术时不限滑脱节段患者以及二次手术造成的硬脊膜损伤的患者均不被列为研究对象。

1.4方法

1.4.1手术方法

本研究中全部患者患者均进行静脉复合麻醉，采取俯卧位。在病变节段做后正中切口，将患者滑脱节段的棘突、椎板以及关节突关节充分暴露出来。然后根据患者具体病情来决定采取腰椎后路椎间融合手术（PLIF）还是经椎间孔间融合手术（TLIF）。进行行PLIF术的患者，要将其一侧关节突关节切除并对其椎间进行处理，运用同种异体骨块或者是减压的剩余碎骨进行植骨后，运用螺钉来进行提拉复位。采取PLIF手术者则是要切除患者病变部位的双侧椎板，并对症状比较重的一侧的椎间进行处理，同时将同种异体骨块或者是减压的碎骨植入且用螺钉来进行提拉复位。对于滑脱程度在MeyerdingⅡ度以上的患者则是要切除其病变部位的双侧关节突关节并在复位之后进行植骨。全部患者都需要以双侧神经根管减压，而其要在复位前以及复位之后探查患者双侧的走行根，尽可能降低复位后出现神经根卡压。此外，如果发现患者术中有硬脊膜损伤则必须立即严密缝合修补不留死腔。手术结束之后要常规予以留置负压引流管。医护人员在患者手术结束之后一定要严密观测患者是否有头痛、恶心、呕吐等低颅压症状以及患者观察伤口的渗液情况以及引流情况。对于术中出现若硬脊膜撕裂或者是术后疑似脑脊液漏的患者，则必须及时处理。

1.4.2脑脊液漏的判断标准[3]

本研究脑脊液漏的诊断标准主要有一下四点，主要出现其一即可诊断患者出现脑脊液漏。第一，患者手术中发生损伤硬脊膜并且确认已出现脑脊液漏。第二，患者手术之后有头痛、恶心、呕吐等低颅压症状、而且患者引流液呈现出淡红色或者是比较清亮且但引流量相对较多。第三患者术后伤口渗液是淡红色或者是清亮液。第四，患者手术之后，在伤口处穿刺可在皮下抽出淡红色液体或者是清亮液。

1.4.3观察指标

本研究的观察指标主要是性别、年龄、体质量指数、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、酗酒史等极限指标。滑脱部位、滑脱Meyerding分度、手术方式、手术时间以及主刀医生经验等其他指标。

2结果

2.1本研究中的观察指标与脑脊液漏相关性的单因素分析

本研究单因素分析结果表明：相对于70岁以下的患者来说，70岁以上的患者出现脑脊液漏几率更高一些。而且吸烟患者比不吸烟患者更容易出现脑脊液漏。而滑脱Meyerding分度为Ⅲ度与Ⅳ度患者发生脑脊液漏的几率也比Ⅰ度与Ⅱ度患者的几率高出许多。此外，行PLIF的患者也比行TLIF的患者更容易出现脑脊液漏。差异有统计学意义（P<0.05）具体结果看表1-2。

表1退行性腰椎滑脱水后发生脑脊液漏的基线指标的单因素分析

2.2退行性腰椎滑脱术后出现脑脊液漏危险因素Logistic回归分析

本研究的logistic回归分析表明：高龄、长期吸烟史、滑脱Meyerding分度以及手术方式是致使退行性腰椎滑脱术后发生脑脊液漏的独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表3

表3患者脑脊液漏危险因素Logistic回归分析

3讨论

本研究34例退行性腰椎滑脱患者中，术后发生脑脊液漏者6例，发生率为17.65％。而且笔者本研究单因素分析结果表明：相对于70岁以下的患者来说，70岁以上的患者出现脑脊液漏几率更高一些。而且吸烟患者比不吸烟患者更容易出现脑脊液漏。而滑脱Meyerding分度为Ⅲ度与Ⅳ度患者发生脑脊液漏的几率也比Ⅰ度与Ⅱ度患者的几率高出许多。此外，行PLIF的患者也比行TLIF的患者更容易出现脑脊液漏。差异有统计学意义（P<0.05）。本研究的logistic回归分析表明：高龄、长期吸烟史、滑脱Meyerding分度以及手术方式是致使退行性腰椎滑脱术后发生脑脊液漏的独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。目前，临床认为，高龄是退行性腰椎术后发生脑脊液漏主要高危因素之一。一般而言，70岁以上的患者都是患病多年，患者腰椎局部的退变非常较重，患者黄韧带增、硬脊膜变薄且韧度大大减低。如此一来，患者的硬脊膜在手术中极易出现损伤，即便术中没有损伤，术后也可能会因其内外两侧的压力变化而导致破裂，进而出现脑脊液漏。总之，笔者以为，高龄、长期吸烟史、滑脱严重程度以及手术方式属于患者退行性腰椎滑脱术后出现脑脊液漏的独立危险因素，临床上必须对此引起足够的关注。

参考文献：

[1]孟阳，沈彬，张琰，等.腰椎后路减压融合术并发脑脊液漏的多因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（4）：330-334.

[2]张叶.后路椎间融合器植骨融合联合钉棒系统固定配合中药内服治疗椎体滑脱，中国伤残医学，2016，24（10）：60-62）

[3]刘青峰.后路椎间融合术与经椎间孔入路融合术治疗腰椎滑脱症的疗效对比，当代医学，2016，22（11）：69-70）