泌尿系MSCT一站式扫描低对比剂剂量技术探讨

泌尿系MSCT一站式扫描低对比剂剂量技术探讨

彭聪周培华（通讯作者）萧勇

（重庆市中医院放射科重庆400021）

【摘要】目的：探讨低对比剂剂量方案在泌尿系统MSCT一站式检查中的应用可行性。方法：收集于我科行泌尿系统CT一站式检查的患者80例，按随机原则分成4组，每组20例：A组120kV管电压、对比剂量1.5mL／kg体重；B组120kV管电压、对比剂量1.0mL／kg体重；C组120kV管电压、对比剂量0.8mL／kg体重；D组80kV管电压、对比剂量0.8mL／kg体重。对肾动脉主干及四级分支分别评分（记0～2分），对泌尿系统图像评级（分I～Ⅲ级），分别测量各个病例动脉期主动脉及腰大肌CT值、图像噪声，计算对比噪声比及主动脉强化程度。结果：双侧肾动脉评分，A与B组，C与B组间无统计学差异（P＞0.05），D高于C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；泌尿系统图像评级，所有病例均达为I级；图像噪声A高于B组（P＜0.05），B与C组间无差异（P＞0.05），D高于C组（P＜0.05）；主动脉CT值、腰大肌CT值、主动脉强化程度、对比噪声比，A、B、C组间无差异（P＞0.05），D组高于C组（P＜0.05）。结论：泌尿系统MSCT一站式检查，低剂量对比剂方案可以保证图像质量，同时低千伏管电压技术方案可以提高血管图像质量。

【关键词】体层摄影术；X线计算机；对比剂；管电压

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）25-0341-03

泌尿系统MSCT一站式检查应用范围广，检查方便易耐受，可以清楚了解泌尿系解剖信息，发现病变，并通过血管成像了解肾脏血管、病变血供，泌尿系统图像后处理能立体的显示输尿管及膀胱，帮助临床疾病的诊断及治疗方案的确定。但对比剂的使用有可能对病患肾功能造成损害，而阻碍该扫描方案的应用。对比剂应用导致的肾功能不全已成为院内获得性肾功能衰竭的重要原因[1-3]。研究证实减少对比剂使用，可以降低肾功能不全发生率[4]。由此在保证诊断的前提下，应最大程度减少对比剂的使用，减少肾功能损害的发生。本研究拟探讨泌尿系MSCT一站式扫描低对比剂剂量的技术方案。

1.材料与方法

1.1研究资料

于我科行泌尿系统MSCT一站式检查的患者80名，其中26例女性，54例男性，年龄22～79岁，平均年龄（57.1±11.3）岁。纳入标准：临床需行泌尿系统MSCT一站式检查的患者，排除标准：碘对比剂禁忌使用患者。患者随机均分为A-D四组，四组对比剂剂量分别为：1.5ml/kg体重、1.0ml/kg体重、0.8ml/kg体重和0.8ml/kg体重；A-C组管电压使用120kV，D组管电压为80kV，使用自动管电流调制技术，噪声指数使用14。

1.2设备及扫描参数

使用设备为美国GELightSpeedVCT。扫描参数：层厚5mm，转速0.6s/圈，探测器宽度选用40mm，显示FOV36cm×36cm，螺距0.984。病人采用仰卧脚先进。分别扫描CT平扫、肾血管CTA、肾实质期、尿路CTU，使用Smartprep，于肾动脉水平监测腹主动脉和肾皮质，扫描阈值设定为80HU，延迟4s启动动脉扫描，60～90秒后（年轻人时间短，老年人时间长）扫描肾实质期，间隔10分钟后再次上床扫描尿路CTU。对比剂使用370mgI/ml。扫描范围从胸廓出口至腹股沟区，包括股动脉。

1.3图像处理及分析方法

图像处理于GE公司AW4.6工作站进行，后处理方法包括容积再现、多平面重组、最大密度投影等，分别对动脉期及肾盂期图像进行后处理。由两名高年资放射科医师独立对双侧肾动脉主干及分支血管进行评价，标准采用SandstedeJJ等人方案[5]，肾动脉边缘光整、锐利，记2分；肾动脉边缘欠光整、模糊，记1分；肾动脉不显示，记0分，对各级肾动脉评分进行总和，如肾动脉主干及各级分支全为2分，则该侧肾动脉记10分。肾盂期图像分级采用自定标准：I级：泌尿系统边缘清晰、锐利；Ⅱ级：泌尿系统边缘欠光整、模糊；Ⅲ级：泌尿系统显示模糊或无显示。当两名医师意见不统一时，协商一致。血管强化及图像分析：每组分别测量动脉期主动脉及腰大肌CT值、图像噪声，所有值均测两次，取平均，计算主动脉强化程度（主动脉CT值减腰大肌CT值）、对比噪声比（主动脉强化/图像噪声）。统计方法采用各组数值间评分一致性检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1图像质量评分

双侧肾动脉评分，各组血管评分情况（表1），A与B组，C与B组评分无统计学差异（A与B比较，左P=0.63，右P=0.71，B与C比较，左P=0.06，右P=0.06），D高于C组，差异具有统计学意义（左P=0.01，右P=0.01）；泌尿系统评级，所有病例均为I级。

2.2图像

图像质量评价分析（表2）。图像噪声A高于B组，B与C组间无差异，D高于C组；主动脉CT值、腰大肌CT值、主动脉强化程度、对比噪声比，A、B、C组间无差异，D高于C组。对比剂使用剂量，A高于B组，B高于C组，C、D两组间无明显差异，C、D组对比剂使用较A组使用减少约40%。

3.讨论

泌尿系统CT一站式检查是多期复合检查，通过平扫、动脉期、实质期、肾盂期扫描，评价泌尿系统解剖、生理及病理状况，通过三维后处理将肾血管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱等结构完整、立体、直观的展现出来，为临床诊断、手术方案制定提供信息。该检查方案中对比剂的浓聚程度直接影响重组图像的质量。由此对比剂在血管及泌尿系统中的浓度及CT机对其的图像采集时机就是我们研究的重点。因对比剂浓度与血容量密切相关，而体重是与血容量关系最为密切的指标[6]，相同条件下，相同剂量的对比剂在不同体重的受检者中，浓度差异明显，CT值差异也就明显，进而影响血管重建图像。由此不同体重的受检者需要使用个体化对比剂剂量方案。针对此不少学者做了大量研究，如使用不同对比剂注射速率，调整单位体重对比剂使用量，精确计算CT机图像采集时间等来减少对比剂使用。张雷等[7，8]通过使用不同对比剂注射方案、不同单位体重对比剂用量，在保证图像质量同时，减少了对比剂使用；国内外专家在血管成像及增强检查中[9-10]，应用低管电压、低对比剂剂量方案，获得了满意图像，同时降低了对比剂使用量。已有研究表明，降低管电压，X线的能量将与碘的吸收k线更为接近，可以使血管内对比剂的CT值较明显提高，以此可以获得更高对比噪声比图像，重组出更好血管图像。本文探讨降低单位体重对比剂使用量同时，利用低管电压提升对比剂CT值的特性提升重组图像的质量；探讨同时应用两种技术，在满足诊断要求的同时，降低对比剂使用量。

本组实验显示：A与B组、B与C组间，肾动脉图像评分、主动脉强化程度、对比噪声比、主动脉及腰大肌CT值没有统计学差异，表明将常规的对比剂使用方案1.5ml/kg体重降到1.0ml/kg体重及0.8ml/kg体重，图像质量未明显下降，可满足临床诊断；D组肾动脉图像评分、图像指标高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明低管电压技术提高了血管对比剂CT值，达到了提升三维重组图像质量的目的。数据中，A组噪声高于B组，可能跟病人个体差异有关，但从另一个侧面说明降低对比剂使用量的方案，并未使图像质量明显下降；D组噪声高于C组，也反映了管电压的降低使射线穿透力下降，而导致图像噪声的升高，但从实验结果来看，管电压降低带来的图像对比噪声比的提高，弥补了噪声升高的影响。各组受检者体重统计中，A组平均体重最小，体重小有助于图像质量，而图像评价显示，B组图像较A组并没有明显下降，由此得出，将对比剂使用量从1.5ml/kg体重降到0.8ml/kg体重是可行的，同时，使用低管电压技术可提高对比剂CT值，提升血管重组图像。

综上所述，在泌尿系统MSCT一站式检查中，使用低剂量对比剂剂量技术方案可以获得满意的图像，同时低千伏管电压可以提高血管图像对比。

【参考文献】

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