心内科护理管理中风险管理的分析

心内科护理管理中风险管理的分析

董立华

长春中医药大学附属医院耳鼻喉科130021

摘要：目的：探讨护理风险管理在心内科中的应用效果，旨在提高护理质量，防止风险的发生。方法2013～2014年我院共接收了180例心内科患者，将这些患者分为对照组和观察组，对照组的患者接受常规护理，观察组的患者接受风险控制护理管理模式，根据两组患者的临床护理风险情况进行对比分析，了解心内科护理的风险因素。结果：观察组护理风险管理实施后护理差错、护理投诉的发生率明显低于对照组，护理表扬情况明显高于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0．05）。结论心内科护理存在多方面的风险，应用科学的控制对策，能够有效减少风险事件的发生，同时也能够提高护理人员的工作能力，值得应用。

关键词：护理；风险管理；心内科；护理质量

由于患者疾病的复杂性和不可预见性，在医疗实践中护理风险到处存在。一般来说，心内科患者的病情都是非常严重的，而且老年患者数量也比较多，治疗难度本身就大。为了减少护理差错、杜绝事故，确保患者安全，自2010年以来，将风险管理思想引入心内科护理工作中，通过早期发现护理工作中存在的隐患，及时改正及处理，使心内科护理质量不断提高，成效颇佳。现汇报如下。

1.资料与方法

1.1资料

选取我院心内科2013年8月至2014年8月收治患者180例作为观察组，2009年1月至2010年6月收治患者180例作为对照组。其中观察组中，男性72例，女性48例，年龄55~82岁，平均年龄63.5岁；对照组中，男性68例，女性52例，年龄53~78岁，平均年龄62.9岁；两组患者在年龄、病程、病情等一般资料方面无显著性差异（P＞0.05），不具有统计学意义，具有可比性。

1.2护理风险管理措施

1.2.1建立健全护理风险管理体系

建立健全护理风险的管理制度是防范差错事故纠纷发生、确保护理安全的前提和保障。根据心血管病房的特点，建立病房的安全管理制度和突发事件抢救制度，患者治疗前后的护理管理措施，意外处理制度，风险事件的呈报制度和相关考核评比制度等。

1.2.2病房环境安全对策

按规定使用护栏，呼叫器放置于易触摸处；走廊、卫生间铺设有防滑地垫，光滑处有醒目的警示，并向患者及家属告知防范措施；各种物品、仪器、设备固定放置，专门固定一名护士每日检查所用仪器，确保各种仪器处于正常工作状态；病房配备必要的消防设施及设备。

1.2.3完善护理安全防范措施

为防止患者发生坠落、摔伤等意外事件，在病床上、走廊上以及卫生间均安装护栏。此外，卫生间、走廊的地面要保持干燥。患者需要上厕所排便时由家属陪伴，避免发生便秘，以免发生心绞痛。在输液过程中，要加强巡视，一旦发现外渗现象，应及时处理。

1.2.4用药安全对策

落实正确给药程序，查核及说明；加强用药观察；药物规范放置；建立心内科专科用药说明书；管理好临床用药的各个环节，保证安全用药。

1.2.5加强护患沟通

护患纠纷或风险事件的发生很多时候是由于双方沟通不够导致的，因此护理人员掌握护患沟通的技巧尤为重要。在护理过程中，护理人员要熟练掌握沟通技巧，加强护患交流，防止或避免患者出现焦虑、紧张等不良情绪。

1.2.6规范工作制度

加强护理人员的医疗安全教育，以培养其具有良好的敬业精神，一般而言，多指操作程序的不可更改性、查对的重要性、根据病情进行护理不能主观判断以及对于实习生的严格监督机制，通过各种措施严把质量考核关，发生错漏即不断完善，及时纠正，有针对性的进行总结分析，汲取教训，提出防范措施，制定制度并严格执行，进行不定期检查，奖惩分明并作为年终考核及晋升职称的评定指标。

1.3观察指标

分别从两组患者的护理差错、护理投诉、护理表扬发生情况和患者满意度等方面对护理效果进行评价。患者满意度采用自行设计的问卷进行调查，总体满意度=（非常满意+满意）/样本量×100%。

1.4统计学方法

应用PEMS3．1软件对数据进行统计学处理，两组患者的护理纠纷、护理投诉、护理表扬情况及满意度的比较采用两独立样本χ2检验，检验水准α=0．05。

2、结果

观察组患者180例中，发风险事件2例，发生率为1.11%，对照组患者180例中，发生风险事件13例，发生率为7.22%，观察组患者风险事件发生率明显低于对照组，二者差异具有显著性（P＜0.05），有统计学意义。具体对比详见表1。

3.讨论

心内科疾病变化快病种复杂，心内科护理具有特殊性。提高风险管理尤为重要。护理风险管理是指对医疗实践中存在的或可能存在的风险进行识别、评价及处理，以减少医疗风险事件的发生，降低由此引起对医院和患者造成的经济损害。

一般来说，护理人员的综合素质有责任心、职业道德、专业水平、操作能力等等，这些素质直接影响了护理风险的高度。目前的医院中，护理人员都比较缺乏，每个护理人员所要负责的床位都比较多，护理人员的工作非常紧张。医院护理工作质量受到的影响因素非常多，最主要的就是服务态度，护理人员对患者所表现出来的护理态度影响了患者的情绪，对双方的关系也产生了影响，因此其对护理质量非常重要，良好的护理服务态度，可以帮助护理人员获得患者的信赖，建立优秀的护患关系，防止纠纷的产生。实施护理风险管理，能够不断增强护理人员的责任意识、法律意识及护理防范意识，明确护理工作中存在的安全隐患。经过相关的护理风险管理培训后，能够迅速提高护理人员的应急能力，有效降低风险事件的发生状况，提高护理质量和患者满意度。在临床各科室中，心内科是风险事件发生率较高的科室，其主要存在两方面原因：首先，心内科患者病情重、变化快、容易反复、经常会出现猝死，并且患者患病后很多不能自理，容易发生跌倒、坠床等风险事件；其次，部分护理人员法律意识不强，不能够严格执行“三查七对”和相应的护理操作流程，甚至由于技术或主观因素导致失误，发生风险事件，少数护理人员不懂得护患沟通的重要性，在发生误会时处理不得当，从而发生纠纷。因此，在心内科实施护理风险措施显得尤为必要。

参考文献：

[1]袁敏.心血管内科护理管理中风险因素分析及安全防范对策[J].中国保健营养，2012，20：4597.

[2]周利华，罗敏，曾建平，黄河.护理绩效考核在心内科护理管理中的应用[J].中国医学创新，2013，