肾结石治疗中应用输尿管软镜联合体外冲击波碎石的效果观察

肾结石治疗中应用输尿管软镜联合体外冲击波碎石的效果观察

李昊元

云南省曲靖市第二人民医院655000

摘要：目的：观察研究肾结石治疗中应用输尿管软镜联合体外冲击波碎石的效果。方法：本次研究对象均为2016年1月至2017年3月于本院接受治疗的肾结石患者，共计52例，遵照计算机分组原则将其分为对照组（上尿路结石经皮肾镜技术）、观察组（输尿管软镜联合体外冲击波碎石）两组，比较两组患者的手术耗时、住院时间、血中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白与肾损伤分子1浓度。结果：观察组患者的手术耗时长于对照组，住院时间较对照组少，NGAL明显较对照组优异，P＜0.05；两组患者的Kim-1浓度比较，P＞0.05。结论：应用输尿管软镜联合体外冲击波碎石治疗肾结石的效果可观。

关键词：输尿管软镜；体外冲击波碎石；肾结石

在临床中，较为常见的泌尿系统疾病即为肾结石，该疾病的发生同饮水量过少、不合理的饮食以及不规律的生活有密切关联存在[1]。肾结石的主要症状表现为排尿不畅及腰部酸胀感明显等，若患者未接受及时有效的治疗，极易引发更为严重的肾脏疾病，影响患者正常工作与生活，病情严重亦可导致肾衰竭出现[2]。本文主要分析输尿管软镜联合体外冲击波碎石治疗肾结石的效果，旨在为今后临床该疾病的治疗提供参考，详细内容见正文。

1资料、方法

1.1资料

将本院收治的肾结石患者52例（2016.1-2017.3）选入至本次研究中作为观察对象，通过计算机分组方式将所有患者随机分为对照组和观察组，26例为一组。

对照组所有患者中，男性、女性各占17、9例；年龄平均值（42.82±0.86）岁；结石直径平均值为（3.64±0.87）cm。

观察组中男性患者和女性患者占比各为19例和7例；年龄平均值（42.93±0.74）岁；结石直径平均值为（3.71±0.75）cm。

上述两组肾结石患者的性别对比、年龄对比以及结石直径对比差距均较小，统计学不具有意义。

1.2方法

所有对照组肾结石患者均接受上尿路结石经皮肾镜技术进行治疗，患者接受硬膜外麻以后将体位调整为截石位，完成患侧输尿管的逆行插管操作以后将体位调整为俯卧位，借助B超对肾中盏和肾下盏开展穿刺操作，将肾镜通道建立并且借助肾镜对结石进行寻找，确定结石以后开展碎石操作。手术结束后对造瘘管和双J管进行常规留置，术后恢复期间结合患者的病情将管道拔除，并且患者需要定期复查。

观察组肾结石患者均给予输尿管软镜联合体外冲击波碎石治疗，患者接受全麻，截石位为手术体位，完成常规消毒工作以后借助输尿管硬镜对结石的位置及情况等确定，此外将输尿管硬镜上行至肾盂位置，期间对输尿管的情况进行观察，将超滑黑导丝留置并且在肾盏或者肾盂当中打折，随后将输尿管硬镜退出。将输送鞘借助导丝的引导放入，预计导丝快进入至肾盂当中时对其进行反复抽动，若有内心尖端同导丝打折处压迫时的手感出现，应当将输送鞘后退。延输送鞘将输尿管软镜插入，对肾盂是否有穿孔情况存在进行观察，并且将结石找出，随后将钬激光光纤插入，合理调节碎石的功率，并且在手术过程中使用生理盐水进行冲洗，将结石击碎为4毫米左右的碎片，使用套石篮将较大的结石取出，开展双J管常规留置工作。手术结束后第三天、一个月及三个月分别开展B超、CT及X线检查，对结石情况进行观察一旦发现患者有直径在4毫米以上的结石残存，应当为患者再次开展治疗。

1.3观察指标

观察并统计上述两组肾结石患者的手术耗时、住院时间和血中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）、肾损伤分子1（Kim-1）浓度。

1.4统计学处理

本文数据均经过SPSS20.0版进行处理，两组肾结石患者的各项观察指标数据均用（）表示，以t检验。用P＜0.05表示组间各项数据对比差异有统计学意义。

2结果

观察组较对照组患者的手术耗时长、住院时间短、NGAL低，P＜0.05，两组患者的Kim-1比较，P＞0.05，详情如表1：

3讨论

近几年来，肾结石的临床发生概率伴随着生活饮食习惯及作息习惯的改变有明显上升的趋势，草酸高和肾脏当中沉积大量的磷酸铵镁物质和尿酸物质等为肾结石形成最为主要的一项原因[3]。目前临床主要采用手术的方式对肾结石进行治疗。

上尿路结石经皮肾镜技术属于该疾病治疗的首选措施，可以获得理想的治疗效果，但是该项治疗措施有禁忌症存在，且患者术后极易有大出血、周围脏器受损以及漏尿等并发症出现，对其术后机体的康复有一定不良影响存在[4]。

体外冲击波碎石针对直径在2厘米以下的肾结石治疗成功概率较高，属于无创治疗技术。将输尿管软镜碎石术作为疾病一期治疗的手段，二期联用体外冲击波碎石术可以对直径在2厘米以上的结石进行有效的治疗，可以在保证减少损伤的前提之下获得理想的疗效[5]。血NGAL和尿Kim-1浓度对早期肾功能损伤反映具有较高的敏感性，且测定的方式较为简便。

研究中，观察组肾结石患者的手术耗时明显长于对照组，住院时间明显短于对照组，NGAL则明显较对照组低，P＜0.05。两组患者的Kim-1比较，P＞0.05。该研究结果表明，虽然输尿管软镜联合体外冲击波碎石治疗肾结石所用的时间较长，但患者术后机体康复的时间较短，可以减轻疾病对其生活、工作以及经济所产生的影响，此外对患者的肾功能损伤较小，具有较高的安全性，值得今后临床广泛应用。

参考文献：

[1]张林，刘同族，王行环，等.输尿管软镜碎石取石术辅以体外冲击波碎石术治疗2cm以下孤立肾结石的临床观察[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（8）：577-579.

[2]李建业，郭和清，孙斌，等.输尿管软镜在治疗体外冲击波碎石失败的飞行员肾脏小结石中的应用[J].空军医学杂志，2016，6（6）：147-149.

[3]程传宇，何恒，张二军，等.电子输尿管软镜钬激光碎石术在人免疫缺陷病毒感染肾结石患者治疗中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（12）：928-931.

[4]张寅生，肖河，纪志刚，等.输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗孤立肾结石的疗效及安全性[J].国际外科学杂志，2016，43（9）：605-609.

[5]李文峰，潘惟昕，陆超，等.肾结石体外冲击波碎石失败短期内行输尿管软镜治疗的疗效分析[J].现代泌尿外科杂志，2017，22（6）：437-439.