系列血液净化治疗急性重症中毒的疗效分析

系列血液净化治疗急性重症中毒的疗效分析

杜丽凤

杜丽凤(广西合浦县人民医院内一科536100)

【摘要】目的：观察系列血液净化方法用于急性重症重度治疗的效果。方法：选择急性重症中毒39例患者，依据中毒物质的性质以及病情状况，选择血液灌流、滤过、透析、置换、序贯净化多种方法，为患者联合治疗，观察治疗效果。结果：本组39例病患经系列血液净化治疗，痊愈与好转者共28例（71.79%），未有因治疗而发生重度并发症者。结论：急性重症中毒病患采用系列血液净化疗法施治，治疗的效果及安全度皆比较高，有推广价值。

【关键词】急性重症中毒系列血液净化疗效

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0386-02

急性重症中毒在临床上属于危急重症状，指的是由毒性比较剧烈的有毒物质所造成的中毒，或者毒物在短时间内迅速、突然地流入患者体内所造成的中毒[1]，病情凶险，未有特效治疗药物，救治困难，死亡率较高[2]。从目前治疗情况来看，血液透析、血液灌流、血液置换、血液滤过以及血液连续净化的系列血液净化是救治此种疾病患者的主要方法，应用较为广泛[3]。我院选择39例病患，以血液净化系列疗法进行联合治疗，效果良好，救治安全，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本次所选急性重症中毒39例患者，为我院在2008年1月～2011年12月收治，男22例，女17例，年龄在14岁～79岁间，平均年龄为38.9岁。入院时，所有患者的服药史明确，医师进行毒物鉴定诊断，确诊为急性重症重度，其中，有机磷农药、百草枯、聚酯类农药、混合农药、毒鼠强、镇静药物、二氯乙烷、苯妥英钠以及龙葵素中毒者各为18例、11例、1例、1例、2例、3例、1例、1例、1例。存在以下适应证：有昏迷、呼吸/心力衰竭、低体温或低血压、急性肾衰竭严重症状，肝肾功能不全，体内的水电解质与酸碱度失衡，中毒量可导致残疾/死亡，能够经血液净化彻底清除毒素。

1.2方法①入院后，医师即刻为患者实施输液、洗胃、利尿、对症支持治疗，并采用毒物的对应解毒剂为其进行常规治疗，比如，百草枯中毒者，以糖皮质素治疗。②依据患者病情、毒物分子大小、毒物特性、毒药脂溶性表现，为患者选定合适的血液净化方法施治，比如，毒物分子为大、中型，且有较强的脂溶性，则以血液灌流、血液滤过、血液透析联合治疗。③血液净化之前，行静脉穿刺，建立临时通路，治疗中用肝素钙辅助实施抗凝，首次用量为0.5mg/kg，之后维持为每小时5mg～10mg。④治疗中，根据血液净化治疗的常见并发症，进行并发症防治。如治疗前有低血压的患者，治疗时要及时补充血容量，以多巴胺等药物增加血管活性，调整患者血压；如患者有活动性出血症状，则在透析与滤过治疗时，避免使用抗凝剂。⑤密切监护患者心电变化，及时调整置换液与透析液等的浓度，以使电解质处于正常状态，避免出现心律失常问题。⑥血液净化机选择美国生产的BM-25型号多功能净化机，透析仪器选择GambroAK-95透析机，滤过仪选择AV600型费森尤斯滤器，血液灌流选择树脂灌流器，血浆置换选择P2S分离器，置换液为冰冻的新鲜血浆，置换量为每次3000ml。

2结果

本次39例病患经治疗，痊愈或者好转者28例，痊愈及好转率为71.79%，其他死亡或者自主放弃治疗，治疗过程中，0例患者出现严重并发症，各有1例出现低钠血症、低钾血症、高钠血症，经治疗好转，并发率为7.69%（3/39），各类中毒的治疗效果见表1。

表1各类中毒患者治疗效果[n(%)]

3讨论

急性重症中毒病症的病情危急，患者死亡率极高，采用血液透析治疗，可以有效地抢救患者生命，但是，由于毒物的种类、性质以及患者的中毒剂量、体质不同，在救治时，具体净化方法的选择与治疗频率、疗效均有所分歧，联合使用血液净化方法，成为目前研究重点。

我院选择39例病患，根据其病情与适应证，采用系列血液净化法中的血液灌流、滤过、透析、置换、序贯净化方法进行联合施治，治疗有效率71.79%，未有严重并发症，治疗安全。综上所述，联合使用血液净化的各类方法，为急性重症中毒病人施治，疗效显著，且较为安全，应当推广。

参考文献：

[1]罗海丽.序贯血液净化治疗急性重症中毒的疗效分析[J].求医问药(下半月刊)，2012，10(7)：43-44.

[2]白晓玲,孟建中,曹艳华.连续性血液净化救治小儿急性重症中毒12例临床分析[J].山东医药，2010，50(7)：108-109.

[3]柴永丽.血液灌流联合血液透析抢救急性重症中毒18例临床分析[J].中国现代药物应用，2010(20)：172-173.