早期护理干预对冠心病支架植入术患者行为方式的影响

早期护理干预对冠心病支架植入术患者行为方式的影响

陈欣

（武汉大学中南医院心内科湖北武汉430000）

【摘要】目的：探讨护理干预方式对冠心病支架植入术患者行为方式的影响。方法：将52例患者按住院时间分为对照组和观察组各26例。在相同条件下，对照组进行常规护理，观察组在此基础上分时段及年龄段进行健康教育。统计两组入院时和术后2.4.6个月的行为方式。结果：通过早期评估患者动态思想及行为心习惯，选择合适的时间不断强化巩固患者的保健意识，及时督促患者改变不良生活习惯，建立良好的行为方式，提高服用药依从性。从而有效降低疾病复发。

【关键词】行为方式；支架植入；护理干预

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）26-0332-02

目前冠心病是一种常见的严重危害人类健康的疾病。经皮冠状动脉介入治疗已经成为冠心病不可获缺的治疗手段。但毕竟是创伤性治疗，如何使患者的治疗从生理和心理上得到更好的恢复，最大限度的改善生活质量，降低疾病复发已成为重要的问题，为此,我科采取早期护理干预，改变冠心病介入治疗患者的行为方式,加强对危险因素的控制，改善预后，提高生活质量。

1.资料与方法

1.1一般资料

将本科2014年6月至8月共行冠脉支架植入术52例，其中男35例，年龄40～87岁（60.35±6.49）。女17例，年龄45～85岁（67.27±4.58）其中合并高血压42例。糖尿病变25例，急性心肌梗死16例。住院时间13～20天（17.73±2.02）按入院时间分为对照组和观察组各26例，两组性别、年龄、病情、及支架植入时间、住院天数比较。差异无显著性意义。（P＞005）。

1.2方法

1.2.1护理干预方法

对照组给予常规护理。观察组在此基础上专人全程系统护理干预：所有患者从术前宣教、术前准备、术中配合、术后康复训练由专人负责，鼓励患者及家属充分表达感受，通过了解患者对自身疾病的认知程度、社会关系、经济能力、文化程度、人格特征和心理承受能力，为患者系统评估建立健康档案，实施有效的护理干预。

1.2.1.1分时段干预（1）介入治疗前术前，通过健康档案对患者进行评估，针对不同情况实施个性化健康教育。要以热情诚恳的态度，亲切柔和的语言来接待病人，消除陌生感，产生安全感，增强患者对医护人员的信任。其次患者多为老年人，对疾病的治疗方法存在着的固有认知模式，会影响其对于新的治疗方法的接受。在此基础上采用发放介入治疗宣传教育手册,及与其他已行介入治疗的患者交流心得，让患者及家属对介入治疗的安全性和术后防护常识等在感性的基础上有一定的理性认识。从而及时有效地干预和处理术前焦虑反应。增强患者对手术的心理应对能力，使之具有良好的心理状态，有利于促进病人术后的躯体和心理康复。（2）介入治疗术后大多数病人能在术后对护士的宣教内容复述其中一部分，但同时存在一些不良的生活习惯，更有部分不能坚持服药。这一时段是对病人依从性的一次考验。自我能力信心是影响行为的主要因素，人的思维过程，尤其是自我能力信心，使人们判断进行特定行为的主要因素，且很大程度的行为的选择和持续。[1]病人的自我能力信心和健康行为成正比具有较高能力信心的病人更能坚持健康的行为。医务人员要认识到不同的自我能力信心对病人健康行为的影响，此时护理干预要有针对性，并在任何可能的情况下尽量取得病人和周围他人的支持，强化病人克服不良生活习惯的决心，从而促进其健康行为。（3）出院前：介入治疗创伤小，病人恢复快，住院时间短，使其将护士的宣寻教内容完全掌握较难。因此护理干预要结合生活实际，以最容易让理解的方式和患者互动。除告知一些日行生活应注意的问题外，还要对其从根源上解释这些需要避免的问题的诱发因素。如在告知其不能洗桑拿时，还要让患者了解人体大量出汗的同时，皮肤毛细血管的扩张会使血容量相对不足，且血液浓缩，从而形成再狭窄的诱因。（4）出院后：根据Bandwra理论，个体自我效能的形成有4个来源：即自我成功经验，替代性经验，言语劝说及情绪[2]对患者登记在册，分别于出院2、4、6、个月时给予电话及上门督促指导，包括饮食指导，服药监督，适量的运动。从而与患者及家属建立密切的护患关系，且定期的咨询与走访能督促患者维持规律饮食和锻炼坚持服药。在此时段内为患者预约阶段性复查时间，即从血糖，血脂，疾病的认知状态，治疗满意度等方面评估其健康水平。对照组不施加任何影响。

1.2.1.2分对象干预在患者入院时即展开评估，制定个体化的教育计划，并实施。评估能容包括年龄，文化程度，对疾病的关注程度，疾病发展及目前状况，服药状况，目前的饮食运动情况，情绪，家庭和社会支持系统等，（1）根据健康需求的不同，对危重和急性期的患者仅给于急需的护理指导，讲解一般健康指导。在病情相对稳定后可在治疗和操作中随时给患者解释和介绍相关药物及康复知识，并根据患者的认知程度随时调整健康教育方式。（2）根据文化程度及年龄不同，对年轻和文化程度较高的患者可采用语言教育，书面教育，专题讲座，电话或E-mail联络等方式。对理解能力稍差的患者则反复进行基本知识的宣教；对生活能力稍差的患者则以防止并发症的知识为主。同时要注意从个人实际情况出发，制定可行的健康教育内容，如帮合并糖尿病、高脂血症的患者制定食谱；对吸烟患者与家人共同制定吸烟计划。对照组不施加任何影响。

1.2.2评价方法

生活质量评定方法参照系雅图量表（SAQ）编制调查表[3]设置，主要针对以下几个方面进行评定。内容包括：⑴日常生活及活动能力如活动承受能力、疲劳程度、社会活动、亲友往来共5项计20分；⑵心绞痛稳定及发作情况，如胸痛心悸等共5项计20分；⑶治疗满意度共5个等级计20分；⑷疾病认知程度:如服药与就医主动性等共5项计20分；⑸身心愉快感：由生活标准、精神状态等对身心健康的主观评价5项计20分。条目总分100分，评分越高，病人生活质量及机体状态越好。

1.2.3统计学方法

所有数据用SPSS13.0软件分析。两组间比较用t检验.两组不同时段行为方式及生活质量评分比较,见表1。

结果显示在进行系统护理干预后两组评分变化量比较，观察组各方面改善均优于对照组(P﹤0.05)。

3.讨论

随着医学模式的改变，现代护理学已从以疾病为中心发展为以患者为中心的整体护理模式，忽视的职能已不再是单纯性的照料治疗患者，而必须同时向患者、家庭、社会的个体和人群提供以健康为目标、有计划、有组织、有系统的卫生咨询和健康教育。以达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的。本组研究结果表明两组患者术后2、4、6个月的行为方式和生活质量均优于入院时。说明支架的植入能明显改善患者的生活质量。而观察组术后2、4、6个月的生活质量及行为方式均优于同期对照组。说明本组护理方法对改善患者行为方式，提高生活质量优于传统护理方式。因此对冠心病介入治疗病人及家属进行有目的、有计划、有评价的系统护理干预，是提高病人自我保健和自我护理的能力，从而真正建立健康行为，提高生命质量的重要内容

【参考文献】

[1]对冠心病患者社区护理干预的研究.《齐齐哈尔医学院学报》2001年第22卷07期作者吴丽红.

[2]型糖尿病病人锻炼行为及其相关因素研究。《护理学杂志》，2002，17（8）：569571作者王君俏.

[3]西雅图量表测量冠心病患者生活质量的评价。《中国公共卫生》2004年第20卷第05期作者李静，常改.