介入手术并发心包填塞的原因及治疗观察

介入手术并发心包填塞的原因及治疗观察

陈吉林

陈吉林（新疆克州人民医院845350）

【摘要】目的:探讨介入手术并发的心包填塞患者的原因及治疗措施。方法:对本院共出现的6例施行介入手术并发心包填塞的患者的原因进行分析，并总结相应的处理方法。结果:6例患者中，4例患者施行了紧急的引流减压后，积液量逐渐减少，2例患者由于积液量非常少，给予相应药物后持续观察，发现病情逐渐稳定。6例患者预后均良好，未再出现病情恶化的现象，稳定后出院。结论:在进行介入手术的时候，及时发现心包填塞的患者出现的症状，迅速穿刺引流，是防止患者出现急性衰竭的首要措施。

【关键词】介入治疗心包填塞原因和治疗

【中图分类号】R542.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0168-02

介入手术在临床的使用越来越频繁和广泛，随着手术适应症的放宽，其相关的并发症的发生率也在增加，心包填塞属于介入手术严重并发症的一种，由于发病迅速，会引起急性的衰竭，发现处理不及时可能导致患者死亡，早期的识别非常关键。本文将本院自开展介入手术以来出现的6例心包填塞的患者的原因和治疗措施进行讨论，并报道如下。

1.研究对象和方法

1.1研究对象到目前为止本院共出现6例在施行介入手术并发心包填塞的患者，其中男性3例，女性3例，年龄37-50岁。3例患者施行冠状动脉支架血管成形术，这3例患者的冠状动脉狭窄程度均大于75%，2例伴有钙化灶，1例患者为慢性闭塞性病变。2例患者伴有主动脉瓣重度狭窄，施行经皮主动脉瓣膜置换术，其中，1例患者为主动脉瓣狭窄伴有钙化。1例患者为二尖瓣狭窄，施行经皮二尖瓣球囊扩张术。

1.2方法

1.2.1心包填塞的诊断6例急性心包填塞的患者均符合Markiewicz的诊断标准[1]。患者在术中或术后突然出现胸痛、胸闷、气短、烦躁、出冷汗、甚至意识丧失等症状，查体血压下降或测不出，心音减弱或消失，心动过速或过慢，如果是经冠状动脉注入造影剂可见在X线下见心包腔内造影剂积存，急行超声心动图见心包腔里液体明显，心脏在心包影内搏动，舒张期右心室壁塌陷，二尖瓣血流随呼吸变化，心包穿刺引流出液体[2]。4例患者发生于术中，2例患者发生于术后半小时内。

1.2.2心包填塞的处理对于心包积液量比较大的患者，紧急施行剑突下心包穿刺并置管引流，定期肝素冲洗导管保持通畅，没有引流液或引流液越来越少时可以拔出引流管，也可进行鞘管内回注。对于生命体征不稳定的患者开放通道给予静脉补液，使用多巴胺等药物。对于心包积液量不大的患者，如果出血不在进一步增加，患者生命体征平稳，也可以暂时观察，但是要做好穿刺的准备工作。

2.结果

6例患者中，4例患者施行了紧急的引流减压后，积液量逐渐减少，2例患者由于积液量非常少，给予相应药物后持续观察，发现病情逐渐稳定。6例患者预后均良好，未再出现病情恶化的现象，稳定后出院。

3.讨论

本文6例患者出现心包填塞的原因如下：对于2例钙化和1例闭塞性病变的行冠状动脉支架血管成形术的患者由于病变部位钙化或闭塞，扩张的时候可能导致冠状动脉壁破裂而引起心包填塞。2例施行经皮主动脉瓣膜置换术的患者在术中出现心包填塞，可能由于穿刺时遇到阻力曾反复尝试，到位后开始扩张并植入瓣膜，随即发现造影剂渗出，考虑可能是遇到阻力时反复导丝穿刺，导致动脉壁出现小破裂，引起心包填塞。1例施行经皮二尖瓣球囊扩张术而发生心包填塞的患者考虑穿刺导丝走行偏上误穿破右心房，刺破心房壁、主动脉根部、冠状静脉窦导致[3]。

介入手术中出现的心包填塞发生迅速，临床医师必须提高警惕，不仅要保证施术者的技术熟练过关，减少这一危险并发症发生的可能性，也要在操作过程中手法轻柔、避免强行置管。医师要对X线非常熟悉并善于运用，通过多体位投照随时明确导管的位置和在体内的方向，必要时使用超声心动图辅助明确穿刺位置[4]。对于发生心包填塞的患者，虽然大多数患者需要进行心包穿刺引流，但是少部分患者因为发现及时或心包积液相对较少，如果生命体征稳定，可以不进行穿刺引流，给予相应的药物后密切观察患者的变化，待病情稳定即可。

总之，在进行介入手术的时候，及时发现心包填塞的患者出现的症状，迅速穿刺引流，防止患者出现急性衰竭，是主要的救治措施。

参考文献

[1]何益平，余卓文，郭航远等.心脏介入手术并发急性心包填塞十例临床诊治分析.中国全科医学，2013，16（4）:1382-1385.

[2]DogangilG,DaviesBL,RodriguezF.Areviewofmedicalrobotsforminimallyinvasivesofttissuesurgery[J].ProceedingsoftheInstitutionofMechanicalEngineersPartH:JournalofEngineeringinMedicine,2010,(05):653-679.

[3]GanjiY,JannabiSharifiF.Robot-assistedcathetermanipulationforintracardiacnavigation[J].InternationalJournalofComputerAssistedRadiologyandSurgery,2012,(04):307-315.

[4]王艳春，张卫泽，张明旭等.心脏病介入治疗中心脏压塞发生的原因处理及预后.中国综合临床，2006，22（12）：1059