规范化护理在乳腺癌患者围手术期的应用

规范化护理在乳腺癌患者围手术期的应用

彭淑华

彭淑华(四川省自贡市第三人民医院643000)

【摘要】目的探讨规范化护理在乳腺癌患者围手术期中的应用效果。方法对我院普外科2010年1月-2013年1月收治的105例乳腺癌根治术治疗的患者进行规范化护理，观察护理效果。结果105例患者无一例发生护理并发症，平均住院时间为12天，均康复出院，出院随访护理满意度为98%。结论对乳腺癌患者围手术期进行规范化护理，可预防和减少护理并发症的发生，提高护理质量及患者的满意度。

【关键词】规范化护理乳腺癌围手术期

【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0222-01

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病，近年来发病率逐年上升并趋于年轻化，成为导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤之一［1］。在我国占全身各恶性肿瘤的7%~10%，仅次于宫颈癌。目主要的治疗方法以手术治疗主，结合化学药物、放疗、内分泌、生物治疗等综合措施。乳腺癌手术患者由于创面大，切除组织，患侧乳腺缺如，患肢躯体活动障碍[2]。给患者的身心都带来了巨大的伤害，严重地影响了患者的生活和生存质量，因此做好乳腺癌患者围手术期护理就显得尤为重要。

1临床资料

一般资料2010年1月～2013年1月我院收治的乳腺癌手术患者105例，均为女性。其中20～30岁2例，31～40岁35例，41～50岁53例，51～60岁12例，60岁以上3例，均已婚。其中，左侧48例，右侧57例，肿瘤直径≤3cm。病理分型：导管浸润癌52例，黏液癌24例，髓样癌25例，乳头状癌4例。

2规范化护理的方法

2.1术前护理

2.1.1心里护理由于疾病本身多数患者入院后，均存在不同程度的焦虑、恐惧等心理，而且部分病人觉得手术后切除了乳腺组织对个人形象的影响及术后并发症，家人不理解，存在一些担忧。因此应积极与病人和家属沟通，了解担忧恐惧的根源，我们要态度和蔼，关心安慰病人，耐心解答病人提出的各种问题，讲解手术方式。麻醉方式，取得病人信任，减少紧张。让同种成功病例现身说法，并从多方面给患者关心和帮助，寻求家属情感和经济的支持，增强病人战胜疾病的信心，消除病人心理障碍和手术恐惧感，愉快地接受手术，积极配合治疗及护理[3]。

2.1.2完善各项检查包括彩超、凝血四项及血糖、心电图、照片、血常规、肝肾功和肿瘤血清学检查等，了解各脏器功能情况及肿瘤是否转移。并对各项检查结果及患者的病情有一个全面详细的认识。

2.1.3功能锻炼：嘱病人患侧上肢做外展动作，抬肩，指导深呼吸及扩胸运动。

2.1.4术前常规护理术前的饮食给予高蛋白、高营养、高能量，富含维生素和膳食纤维的食物[4]。术前4小时禁水，12小时禁食，手术前3d训练患者床上大小便，术前1d给予备皮、配血、行药敏试验，嘱病人洗澡洗头防感冒，不佩戴任何首饰，术晨穿宽松的棉质衣服，佩戴标有患者人信息的腕带，术晨在手术室全麻后留置尿管。

2.2术后护理

2.2.1病情观察：术后应密切观察患者生命体征及血氧饱和度的变化，每半小时一次，连续观察12次，正常改为每2小时一次，病情稳定后遵医嘱执行。严密观察病人呼吸有无气促，呼吸困难，保持患者呼吸道通畅，若有呼吸费力，检查有可能是胸带加压包扎原因，根据病情调整胸带松紧度，指导病人做深呼吸，放松疗法，以缓解症状。观察患者的尿量及伤口敷料的情况，及早发现有无出血发生。

2.2.2引流管及伤口的护理手术后接通尿管及Y型引流管，引流管应妥善固定，嘱病人防止扭曲，保持持续性负压吸引通畅，术后24小时内应密切观察引流液颜色、性质、量的变化并做好记录。每隔2天在无菌技术操作下更还负压吸引器，注明更换的日期、时间及责任人；引流口周围敷料湿透应及时更换。每日用艾力克棉球行会阴护理2次，保持会阴部清洁。观察伤口敷料是否渗血、移位情况,保持敷料干燥；观察患肢末梢血运情况；术后切口敷料的护理手术部位用弹力绷带加压包扎，包扎松紧度是否合适，以能容纳一手指为宜，密切观察术区敷料包扎的松紧度及有无渗血，渗液及其渗液的性质及移位情况。及时发现切口有无积液积气，敷料有无脱落，是否清洁干燥。如被渗液侵湿应及时更换，密切观察皮瓣的颜色及创面愈合的情况，若颜色苍白或青紫，局部变冷应及时通知医师处理[2]。

2.2.3功能锻炼术后告知患者尽早进行患肢功能锻炼的目的是为了减少和避免术后伤残，防止肌肉萎缩及关节挛缩，促进上肢血液循环，以减轻患肢水肿。责任护士告知患者患肢制动3天以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合，指导患者进行正确的功能锻炼，术后24h内活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。第1~2天可在床上做伸指、握拳、屈腕动作;第3~4天做屈肘运动;第5~6天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓;第7~8天练习肩部运动;第9~12天练习抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，起初可用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至肩平;第13~14天练习患手掌经头扪及对侧耳廓或患手掌于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头挺胸位。嘱患者功能锻炼要循序渐进，逐渐增加运动的范围及幅度，一般以每日3~4次，每次20~30min为宜。

3结果

105例患者无一例死亡，未发生任何护理并发症，均康复出院，平均住院时间为12.5天，出院病人随访护理满意度为98%。

4讨论

乳癌的治疗效果取决于确诊时有无远处的微小转移灶，而局部切除范围的大小对生存率并无影响。乳腺癌患者一旦确诊后，会出现不同程度的怀疑、高度恐惧、内疚、焦躁不安等心理反应。另外，这个时期患者出现明显的信息需求，最重要的是有关手术方法、手术的疗效、术后能恢复到何种程度等。因此，我们应掌握乳腺癌的相关知识及最新的治疗进展，耐心的向患者进行心理疏导，消除了患者的疑虑，增强治疗信心。通过我们对乳腺癌患者围手术期的规范化护理，取得了良好的护理效果。因此，做好乳腺癌患者围术期护理是确保手术成功关键，有助于提高患者的生存质量及满意度。

参考文献

[1］李树玲.乳腺肿瘤学［M］.北京：科学技术文献出版社，2000：6.

[2］曹伟新，李乐之.外科护理学,第4版.北京：人民卫生出版社，2006.

[3]刘景平.腹腔镜直肠癌39例围手术期护理[J].九江学院学报，2010，(2)：89-90.

[4]白建民,时伟峰.乳腺癌根治患者的围手术期护理.科技信息,2008，(15).