大量输液抢救右室梗塞四例的疗效观察与护理

大量输液抢救右室梗塞四例的疗效观察与护理

李梅燕1李玉珍2

李梅燕1李玉珍2(1山西临汾市隰县中医院041300；2山西临汾市隰县县医院041300）

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0264-02

【摘要】目的在基层医院无血液动力学监测条件，治疗比较棘手的情况下，通过大量输液抢救右室梗塞合并心源性休克。方大量输液抢救右室梗塞合并心源性休克四例的疗效观察与护理。结果大量输液可增加右室舒张末期容量和右房—左房的压力差，肺循环血流量增加，左室充盈压升高，从而提高左室排血量和动脉血压，提高抢救成功率。结论大量输液可纠正右室梗塞合并心源性休克，并取得满意疗效。

【关键词】右室梗塞心源性休克大量输液

1资料与方法

1.1临床资料

本组患者4例，均为男性患者，年龄65岁—75岁，均诊断为急性心肌梗塞，合并心源性休克。其中1例曾出现心跳骤停，复苏成功后，出现心源性休克。

1.2护理

1.2.1休息

患者入院后需绝对卧床休息，将头部及下肢分别抬高30度左右，以确保回心血量。

1.2.2吸氧给患者鼻导管吸氧，氧流量2-4L/分

1.2.3观察

密切观察患者的生命体征、神志、尿量及颈静脉充盈。每15-30分钟测血压，脉搏一次，并记录。

1.2.4确保静脉输液通畅，以便及时用药。

1.2.5并发症的观察与护理

1.2.6帮助病人吃饭、洗脸、翻身、使用便器等日常生活护理。

2、典型病例

患者、男、71岁，农民，主因持续性胸部憋闷四小时于

2005年3月14日下午5时入院。入院查体：T，35.5℃，P，57次/分，Bp，90/50mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢末端冰凉，颈静脉不怒张，两肺偶闻干性罗音，无湿罗音，心界叩诊不大，心率57次/分、律齐、无杂音、腹平软、无压痛、反跳痛、肝脾未触及。ECG示：P—R0.28，QRS:Ⅱ呈rs型，Ⅲ呈rsr′型，avf呈rsr′型，S—T段：Ⅱ、Ⅲ、avf抬高0.15~0.20mv，T波：Ⅱ、Ⅲ、avf直立高耸，V1正负双向，V2~V6对称倒置。入院诊断：急性下壁心肌梗塞，心源性休克，I°AVB（房室传导阻滞)。

2.1治疗护理措施

入院后吸氧、扩容、对症处理，40分钟后心率47次/分，血压0/0mmHg，意识模糊，立即给予多巴胺40mg+间羟胺20mg10%G.S200ml，ivgtt5%NaHCO3100ml，地塞米松20mg，iv阿托品1mg，im又一小时后，心率62次/分，血压80/45mmHg,意识苏醒，ECG示：Af。到入院40小时，在升压药物维持下，血压仍波动在60-75/0-50mmHg之间，此时加做V3R，V4R呈QS型，ST上抬0.2mv，示右室梗塞。随补液3500ml后，颈静脉明显充盈，未出现浮肿及肺部湿罗音。严密观察下，第四天补液5500ml后，双足变温暖，血压升至100/60mmHg,第五天继续匀速补液6000ml，同时停用升压药物，以后逐日减少液量，病情平稳，住院三周痊愈出院。

2讨论这四例心肌梗塞合并心源性休克患者，入院时只描记了常规心导联ECG，故只显示下壁心梗，经常规抗休克治疗，病情无改善，血压不升，四肢仍冰冷。后加做V3R、V4R才发现有RVMI(急性右心室心肌梗死)存在。因此，改变治疗方案，经大量输液后，休克纠正。RVMI并休克，单靠升压、强心、一般性输液扩容往往乏效。因为此时，右室收缩功能减退，不能充分地将静脉血泵入肺动脉，因此致左室充盈不足，心输血量减少，周围动脉血压降低，重要生命器官灌注不足，末梢微循环障碍。大量输液可增加右室舒张末期容量和右房—左房的压力差，肺循环血流量增加，左室充盈压升高，从而提高左室排血量和动脉血压，提高抢救成功率。通过这几例病例，笔者体会到，①、凡遇下壁心梗，应常规描记V3R—V6R，警惕RVMI，因为下壁梗塞极易合并右室梗塞。②、大量输液虽可纠正右室梗塞合并休克，但在基层医院无血液动力学监测时，仍要持慎重态度，应在严密观察下（包括颈静充盈情况，有无浮肿及肺部湿罗音出现等）逐日增加液量，等病情平衡后，再逐日减少液量，并且每日液量应恒速于24h滴入。

参考文献

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