消毒供应中心去污区的管理在控制医院内感染中的作用

消毒供应中心去污区的管理在控制医院内感染中的作用

张丽辉

张丽辉(中国医药城普济医院江苏泰州225300)

随着新的《中华人民共和国卫生行业标准—医院消毒供应中心三项规范》[1]2009年12月1日开始实施。越来越多的医院开始实施CSSD集中化管理模式后，去污区成了被污染器械集中清洗消毒的场所。因此是预防和控制医院感染发生与传播的关键[2]，其工作质量的高低直接影响复用器械的灭菌效果。但冯秀兰等[3]调查显示，去污区的质量管理并未引起应有的重视，特别是基层医院。因此，我院消毒供应中心对去污区的管理给予了高度重视，加强管理，取得一定的成效，现总结如下：

1人员管理

加强对所有人员的业务知识培训与考核，了解清洗消毒基础理论知识和实际操作技能，熟练掌握清洗消毒岗位的操作流程和职责，经考核合格后上岗。护士长定期对清洗人员进行培训和考核，增强清洗人员的院内感染知识，并指派专人负责污染区管理，清洗人员相对固定，规范记录设备使用情况，并对全自动清洗机每年进行一次清洗效果的检测，以保证器械的清洗质量。

2布局合理、设施齐全

我院供应室位置地处门诊楼和病房楼中间，外设有污物专用通道与临床相通，与手术室有专用污物电梯；我院去污区又分为回收区和清洗区，回收区设有分类台。清洗区设备齐全，有不锈钢清洗槽、各种规格的清洗蓝、冷、热自来水和纯化水供给管路，纯水设备一套。自来水的水质符合GB5749的规定，纯水电导率≤15uS/cm(25℃)。另有高压水枪、气枪、超声清洗机、全自动清洗机、干燥箱等设备、封闭式污物回收车两辆和配套的污车清洗间，必备的人工清洗用具、多酶清洁剂、润滑剂、除锈剂等。

3提高清洗质量

彻底有效的清洗是灭菌合格的保证。对于可复用的医疗物品的处理程序是清洗、消毒、干燥、检测、保养、包装、灭菌，也就是先清洗、后消毒、再灭菌，采取标准预防的原则，可见清洗在整个处理过程中占有首要位置。为达到尽可能减少附着在医疗物品上的污垢和细菌数量，使初染菌减少到最低范围这一目的，我们按以下步骤对清洗质量严格把关。

3.1做好分类：因我院院感科要求临床科室对复用器械和物品在使用后，必须进行预处理，也就是必须将器械上明显的污物、血迹，在流动水下进行冲洗后，放置在专用的加盖整理箱内，待供应室回收。这样即能有效的保护器械，减少有机物干涸后对器械的腐蚀，又能有效防止器械生锈，同时又减轻了器械因放置时间长回收后的清洗难度，保障了器械的清洗质量。所以供应室将所有回收物品清点后，再根据器械、物品的材质、精密度进行分类、预处理后，分别进行清洗，大大提高了器械的清洗质量。

3.2选择正确的清洗方法：清洗是去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。我们根据医疗物品类型和性质，采用不同的清洗方法包括手工、超声清洗和清洗机清洗。

3.2.1手工清洗：对于有机物污染严重、精密复杂的医疗物品，如腔镜镜头、骨科电钻、各种穿刺针、吸引器及精密、复杂器械等，因为这类物品清洗时，某些部位难以彻底清洗干净，我们采用手工清洗方法，把在分类时挑出的重点清洗物品，能拆卸的部分全部拆开，先用流动水冲洗，再放在配制好的多酶清洗液中浸泡3—5min，刷洗时，刷子必须在水面下操作，防止溅泼和产生气溶胶，手工清洗温度宜为15—30℃，避免有机物凝固。所有清洗用具，每日用后进行清洗、消毒、晾干备用。

3.2.2机器清洗：机器清洗又可分为超声清洗机清洗和自动喷淋清洗机清洗。超声清洗机清洗：适用于精密、复杂器械的清洗。如：管腔类器械、腔镜器械、妇科器械、眼科器械等。复杂器械能拆卸的部分全部拆开，水温小于或等于45℃，根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率，选择清洗时间，一般为3—5min，不宜超过10min。管腔类器械超声清洗后，还应用毛刷刷洗管腔，压力水枪冲洗，压力气枪吹干，以保证清洗质量。自动喷淋清洗机清洗：适用于大部分常规器械的清洗，为达到彻底清洗的目的，操作时注意，有轴节的器械应打开轴节，锐利器械固定摆放，生锈器械集中，规范除锈处理后再进行机械清洗。清洗筐内摆放物品数量不宜过多．以保证物品充分接触水流．然后放人清洗机中按规定清洗程序进行清洗、消毒、润滑、烘干。清洗机每日使用前进行安全检测，使用后进行清洁、保养，以延长设备的使用寿命。

3.2.3选择合适的洗涤剂：首选无泡或低泡的含酶清洗剂，对于结构复杂、表面不光滑、带有孔隙的医疗物品上有机物的清洗非常重要。目前，我院供应室使用的洗涤剂主要为“鲁沃夫”传统型多酶清洗剂，此清洁剂内含蛋白水解酶、醣酶、淀粉酶等，可以有效的清除人体的血液、黏液、胃液、排泄物与尿液。

3.2.4加强清洗效果的检测：在实际工作中我们通常采用目测法及使用带光源的放大镜进行检测．经检测器械表面及关节、齿牙处光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好无损坏，视为合格。对于清洗质量不合格的器械物品重新处理，有锈迹的规范除锈，功能损坏或锈蚀严重的器械及时维修或报废。每年对全自动清洗机进行一次清洗效果监测。

4加强职业安全教育

去污是去除被处理物品上的有机物、无机物和微生物的过程[1]。在这个过程中存在着物理的、化学的和生物的危害因素，如果工作中防护不正确，就增加了护理人员职业暴露的风险性[5]。因此，在新职人员进入去污区前进行强化职业安全教育的培训尤为重要。培训内容包括供应室存在的各种危害因素、供应室各区的正确着装、正确掌握锐器伤处理流程，不断提高自身防护意识，工作中加强自身防护，确保护理人员的职业安全。

综上所述，通过对去污区有针对性地实施一些有效的管理措施后，有效保证了器械的清洗质量。当然，对去污区的管理必须持之以恒，坚持与实际工作紧密结合，同时更需要上级领导的重视和大力支持，以及临床科室的积极配合，才能使消毒供应中心的工作真正成为保障医疗安全和控制院内感染的坚强后盾。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部．中华人民共和国卫生行业标准[S]．WS310.2-2009．2009-04-01．

[2]王晶．医院中心消毒供应窒护理人员的在职教育[J]．中国公共卫生管理，2002，18(3)：268．

[3]冯秀兰，张静．广东省医院消毒供应室清洗消毒设施及管理现状调查分析[J]．护理学杂志，2005，20(22)：2l-23．

[4]中华人民共和国卫生部．医院消毒技术规范．北京：中华人民共和国卫生部，2002：154

[5]李可萍，庄英杰，文翠容，等．护理人员职业暴露与防护措施m．中华护理杂志．2008，6(43)：6571．