紧急宫颈环扎术治疗晚期难免流产的临床分析

紧急宫颈环扎术治疗晚期难免流产的临床分析

蔡江慧

蔡江慧(广东省惠阳区妇幼保健院516001）

【摘要】目的：探究分析紧急宫颈环扎术对晚期难免流产产妇的临床治疗效果，以期为提高该类产妇分娩结局提供有效依据。方法：选取自2010年7月至2012年5月在我院接受治疗的具有晚期难免流产危险的产妇64例，将其随机分成对照组与治疗组，其中对照组产妇予以常规药物干预，治疗组则同时采取药物干预和紧急宫颈环扎术，比较两组产妇临床治疗效果，并且采用Apgar对成功分娩的新生儿的进行评分，比较两种治疗方法新生儿质量情况，做好相关数据的记录工作。结果：采取对照治疗后，治疗组临床有效率87.5%显著优于对照组75.0%，P＜0.05具有统计学意义；而且根据新生儿Apgar评分显示，治疗组新生儿质量与生存时间显著优于对照组，P＜0.05具有统计学意义。结论：对于存在晚期难免流产因素的产妇，单纯采取药物治疗起效较慢，而且根据产妇自身特异性存在一定的不成功率，因此建议进行紧急宫颈环扎术，以此避免流产，并提高分娩结局质量，对产妇和新生儿的身体健康意义重大，值得临床推广使用。

【关键词】紧急宫颈环扎术晚期难免流产临床治疗探究分析

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0016-01

难免流产就是指不可避免的流产，多发于宫颈机能不全的产妇，属于妇产科常见病症之一，因为其发病后往往会造成再次流产，即使妊娠得以延续，新生儿生存质量也不容乐观，故此对产妇及其家庭产生严重影响[1]。其临床发生原因主要有两点，其一是先天发育不足，其二是后天损害，而一般晚期难免流产产妇均具有临床流产史。目前，临床治疗主要采取药物抑制宫缩，并结合静卧保胎治疗，但是临床效果不佳[2]。本组探究通过选取自2010年7月至2012年5月在我院接受治疗的晚期难免流产产妇64例，采取对照治疗的方法，评价紧急宫颈环扎术对该类产妇的临床治疗效果。回顾相关资料，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组64例产妇，年龄27-38岁，孕周13-24周，妊娠次数2-4次；所有产妇均具有临床流产史，其中36例产妇早期流产，32例产妇晚期流产，12例产妇早产，4例产妇足月产，且存活质量一般。所有产妇均符合晚期难免流产诊断标准入选：具有流产史、早产史或者无诱因下腹坠胀，分娩产程短，突然性破膜且胎儿娩出速度较快；非孕期进行宫颈探测，采用8号宫颈扩张棒探入，无阻力感；进行诊治时宫颈内口松开且出现羊膜囊，或胎膜已破而B超显示羊水处于正常范围值。事先告知所有产妇本次探究的目的与方法，征得其同意后进行随机分组，对照组与治疗组产妇各32例，比较其年龄、孕周、妊娠次数等临床基础资料，无显著性差异，具有可比性。

1.2方法治疗方法：对进行分组后的所有产妇进行临床治疗，其中对照组产妇采取常规药物治疗和静养保胎治疗，采用盐酸利托君静脉泵入治疗，选取该药100mg，注入500ml的0.9%生理盐水，起始浓度为5滴/分，之后护理人员需要根据产妇宫缩变化情况，通过调整滴数，来加大药物浓度，达到20滴/分时为止；期间要注意观察产妇的不良反应，并适当降低浓度，而反应严重时应该停止用药，并保证病房安静，进行静养保胎治疗；治疗组在采取药物治疗后，进行紧急宫颈环扎术，首先进行临床检查，确定产妇尚未出现感染后即刻进行手术，而对于宫颈分泌物较多，且进行病理检查后存在细菌感染的产妇，要先进行抗感染治疗，1-3d后方可进行宫颈环扎术，以此降低术中发生感染的几率；手术时一般不采用麻醉，之后根据产妇病情发展程度合理选择手术方式，对于羊膜没有破裂但是羊膜囊向外突显的产妇，将羊膜囊轻轻回纳，再采取缝合手术；而对于上推效果较差的产妇，可先缝合尽量靠近宫颈内口，然后等宫缩抑制后再次缝扎；对于胎膜已破的产妇，可以直接采取缝合手术。而对于采取紧急宫颈环扎术的产妇，需要借助B超进行动态监测，避免对后期妊娠结局产生不利影响，而且可以提高环扎术的科学性。两组产妇在接受治疗后，进行相同的临床护理，进行心理干预、健康指导、抑制宫缩护理和常规护理。观察评价方法：采取对照治疗后，观察两组产妇的治疗效果，并且对免于发生流产的产妇进行随访调查，评价其分娩结局，并采取Apgar评分方法，对成功娩出的新生儿进行质量评分，做好临床探究数据的记录工作。统计学方法：采用SPSS10.3统计学软件进行数据处理，P＜0.05具有统计学意义。

2结果

采取对照治疗后，两组产妇难免流产情况均有所好转，其中对照组24例产妇免于流产，8例产妇再次流产，临床有效率为75.0%，而治疗组28例产妇免于流产，4例产妇再次流产，临床有效率为87.5%，显著优于对照组，P＜0.05具有统计学意义。见表1。

对两组妊娠继续的产妇进行后期调查，评价其分娩结局和新生儿质量，治疗组24例妊娠继续的产妇其中13例早产，11例足月产，新生儿平均Apgar评分4.2±1.3分，治疗组28例妊娠继续产妇，9例早产，19例足月产，新生儿平均Apgar评分6.8±2.8分，可见治疗组产妇的妊娠结局显著优于对照组，P＜0.05具有统计学意义。见表2。

3讨论

难免流产是由于产妇宫颈扩张或胎膜早破，致使流产成为不可避免的境况，一般与产妇宫颈机能不全有关，而且多数产妇具有临床流产史[3]。传统治疗方法除了静卧养胎治疗外，还适当运用宫缩抑制剂进行药物控制，但是实际效果不佳，往往不能有效解除难免流产的情况。而随着临床探究力度的加大，紧急宫颈环扎术则成为被考虑的对象，根据相关研究显示，紧急宫颈环扎术对消除晚期难免流产具有较高疗效。本组探究则通过选取64例晚期难免流产产妇，对治疗组产妇采取紧急宫颈环扎术进行临床干预，而根据探究资料显示，确实具有显著作用，提高产妇妊娠继续率，并保证妊娠结局质量。笔者在对探究资料进行分析研究的基础上，结合自身临床治疗经验，将紧急宫颈环扎术对晚期难免流产产妇的临床治疗进行如下总结分析[4]。

难免流产病症在妇产科已经是较为常见的病症之一，造成难免流产的主要原因是产妇宫颈机能不全，而宫颈机能不全又可以根据其致病机理分为先天性与后天性两种[5]。先天性宫颈机能不全主要是产妇宫颈管发育不良或宫颈管闭锁狭窄等，而且如果患有宫颈肌瘤等病症的产妇，也会出现宫颈机能不全的问题，本组探究中，对照组与治疗组共有12例产妇再次流产，其中就有8例产妇具有先天性宫颈机能不全的因素；而后天性宫颈机能不全则主要由于流产所致，本组64例产妇均具有流产史，且部分产妇甚至具有2次以上的流产经历，这些因素都是造成难免流产的高危因素。采取传统药物治疗，虽然从理论上能够抑制宫缩，防止难免流产的情况继续恶化，但是临床实际效果却不佳[6]。笔者认为，造成这个问题的主要原因是产妇难免流产的症状已然恶化，本组资料中多数产妇羊水膜外露，有些甚至胎膜早破，在这种情况下，如果仍然进行药物治疗，往往会造成早产或流产，所以紧急宫颈环扎术就起到了有效的作用。通过将外露羊水膜上推，之后进行宫颈缝合手术，可以有效治疗难免流产症状，通过治疗组的临床效果可见，28例产妇妊娠继续，且19例产妇足月分娩，新生儿质量也较高。同时笔者认为，两组产妇均取得了较好的临床效果，也离不开我院采取的全面护理干预，通过进行心理护理，消除产妇内心焦虑心理，在进行健康指导，促使产妇配合临床治疗与护理，另外进行常规护理，可以对免于流产的产妇提供给更为细致的产前看护，最终则实现提高临床分娩结局质量的目的。

综上，采取紧急宫颈环扎术能够有效提高晚期难免流产产妇的治疗效果，而且对提高妊娠结局有显著意义，值得临床推广。

参考文献

[1]林萍.宫颈环扎术在预防多胎妊娠流产、早产中的临床观察[J].滨州医学院学报.2011(6):469-470.

[2]王颖.腹部B超联合宫颈环扎在预防习惯性晚期流产和早产中的作用探讨[J].中国社区医师(医学专业).2011(33).

[3]刘云华，章小琴.25例盐酸利托君配伍紧急宫颈环扎治疗晚期难免流产的疗效观察[J].中国医药指南.2011(11):59-61.

[4]江元，王军，钟惠珍.宫颈环扎术防治流产早产效果分析[J].中国妇幼保健.2011(12).

[5]张妤，李从青，卫兵.宫颈环扎术在治疗晚期习惯性流产中的应用[J].安徽医学.2011(8):1126-1127.

[6]李紫艳.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致习惯性流产52例临床分析[J].中国医药科学.2011(14):166-180.