抗凝血类鼠药溴敌隆反复引起凝血功能障碍病例报道1例

抗凝血类鼠药溴敌隆反复引起凝血功能障碍病例报道1例

李音湖

李音湖（湖南株洲市三三一医院湖南株洲421001）

【关键词】溴敌隆反复凝血功能障碍

【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0304-01

病例

患者，女，49岁，口述于2日前无明显诱因突现口腔内少量出血，未予重视，直至今日觉口腔内出血较前明显增多。遂于4月18日来我院就诊。查体：T:36°C，P92次/分，R:20次/分，BP：135/86mmHg，发育正常，营养良好，正常面容，神态清楚，精神欠佳。步入病房，正常体位，查体配合，对答正常。口腔专业检查：咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物，口腔卫生欠佳，双颊粘膜下有大面积血肿，局部有散在渗血点，舌部粘膜下亦可见有大块血肿，呈紫黑色，伴舌居中，舌活动度可。查血常规：WBC：9.29×109/L,Hb：127g/L,PLT×109/L，凝血功能：PT：122sec,APTT:115.7sec,余正常。经家人口述病人于一月前曾食入溴敌隆灭鼠药。予以止血，抑酸护胃，同时给予病人注射维生素K针剂且口服维生素K片剂。一周后病人病情稳定，凝血功能正常，病人自动要求出院。6月28日，病人因“阴道流血10天，加重伴下肢瘀斑2天”再次入住我院。体查：神态合作，自动体位中度贫血貌，双下肢膝关节以下可见多发散在瘀斑，余正常。查血常规：WBC:6.29×109/L,Hb:65g/L,PLT:204×109/L.凝血功能：PT:104.8sec,APTT:61.9sec,余正常，小便：尿隐血4+，尿蛋白2+，给予成分输血治疗，输注同型浓缩红细胞和同型血浆，并予止血，抑酸护胃，给予维生素K。病人于7月20日至10月30日先后3次因全身瘀斑，牙龈出血，阴道出血不止来我院治疗，多次查凝血功能，其中PT、APTT均多次超过100sec.

讨论

凝血功能障碍是一组单一或联合凝血因子数量减少或质量异常（活性减低）而引起凝血功能不足性疾病[1]影响人凝血功能的凝血因子迄今为止以证实的有14种，其中依赖维生素K凝血因子使最重要的凝血因子之一。它包括Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子。这四种凝血因子的结构中有一组数量不等的γ-羧基谷氨酸残基，而这组γ-羧基谷氨酸残基依赖维生素K在肝脏中被转接到Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ这四种凝血因子上。而形成四种凝血因子在结构和功能上的完整性[2]。而抗凝血内灭鼠药溴敌隆结构中含4-羟基香豆素，它与维生素K的结构非常相似，能最大的干扰肝脏对维生素K的作用，从而抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生物合成，导致严重凝血功能障碍，因此误食溴敌隆的病人在很大程度上能引起严重的获得性凝血功能障碍，导致一系列的临床症状，包括：牙龈出血，全身瘀斑，消化道、泌尿系统及腹腔出血。溴敌隆为脂溶性物质，在体内蓄积时间长，排泄缓慢，因此，维生素K的疗程要足够[3]。而且服用剂量越大，需要治疗的时间越长[4]。因此，其反复引起凝血功能障碍的性能很易被忽视，亲人朋友要给予更多的关心和爱护，多多关注病人身体机能，做好病人的护理，在医生的指导下用药，及时与医生沟通联系，避免严重后果的发生。

参考文献

[1]伍曼仪凝血异常的实验检测及评价.中国血液与肿瘤杂志，2006,11:235-239

[2]谭齐贤主编，临床血液学和血液学检验[M].第三版，北京：人民卫生出版社，2003:273

[3]RouthCR,TriplettDA,MurpthyMJ,etal.Supewarfariningestionanddetection.AmJHematol，1991,36:50-54

[4]SwigarME,ClemowLP,SaidiP,etal."superwarfarin"ingestion,anewproblemincovertanticoagulantoverdose.GenHospPsychiatry,1990,12:309-312