儿童牙病根尖诱导成形术的应用

儿童牙病根尖诱导成形术的应用

冯莉

贵州省铜仁市沿河土家族自治县公安局强制隔离戒毒所565300

摘要：目的探讨儿童牙病根尖诱导成形术的应用效果。方法选取52例于2012年5月至2013年5月期间我院接收的儿童牙髓炎、外伤或根尖炎患者，均用碘仿氢氧化钙糊剂进行根尖诱导，磷酸锌水门汀暂封，待根端闭合或根尖发育形成时，用牙胶尖永久根管充填。结果本组52颗患牙，其中成功29颗（55.7%），有效16颗（30.8%），失败7颗（13.5%），治疗有效率为86.5%。结论儿童疾病根尖诱导成形术术中应用碘仿氢氧化钙糊剂可取得显著疗效，具有推广价值。

关键词：应用效果；儿童；根尖诱导成形术

年轻恒牙的牙根尚未发育完成，要在3-5年内发育完成，如因发育畸形、外伤或龋齿造成根尖周炎及牙髓坏死，可导致牙根发育停止。根尖诱导成形术是治疗根尖周和（或）牙髓有感染，且牙根尚未形成的年轻恒牙的重要方法[1]。本研究通过资料回顾性分析，探讨儿童牙病根尖诱导成型术的应用效果，现作以下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取52例于2012年5月至2013年5月期间我院接收的儿童牙髓炎、外伤或根尖炎患者，入选者无碘制剂过敏史、无神系统性疾病，拍X线片显示根尖低密度影、根尖未发育完成。入选者中，女25例，男27例，年龄8-12岁，平均（10.3±0.8）岁，共52颗患牙，其中上颌前牙6例，前磨牙和磨牙42颗，下前牙4颗；畸形中央尖7颗，外伤牙16颗，龋坏所致牙髓坏死、牙髓炎29颗。

1.2方法

术前拍摄X线根尖片对根尖病变区大小进行大致了解。常规开髓、拔髓，根管工作长度用根管长度测量仪测量。用2%次氯酸钠反复冲洗，棉捻将根管内水分吸干。对于根尖区肿胀明显，可开放引流3-5d。复诊时行樟脑酚封药根管消毒。待患牙瘘管小或无明显不适时，根管用氢氧化钙碘仿糊剂进行充填，填入时需逐层填入，将根管填满，磷酸锌水门汀暂封。1个月后复诊，以后每3个月复诊一次，1年后半年复诊一次。待根端闭合或根尖发育形成时，用牙胶尖永久根管充填，完成治疗。

1.3疗效标准[2]

成功：治疗后，患牙咀嚼功能正常，无自觉症状，X线片显示根尖区病变消失，根尖孔闭合，根尖周间隙正常，根尖周无骨质吸；有效：治疗后，患牙无窦道，无自觉症状，咀嚼功能正常，根尖孔明显缩小，X线片示牙根有延长，根尖周骨质稀疏区明显缩小；失败：治疗后，患牙咀嚼功能差，有自觉症状，叩痛，X线片显根尖喇叭口无改善，牙根尖周较术前无明显变化。

1.4数据处理方法

采用SPSS15.0软件分析及处理数据，计数资料采用（%）表示。

2.结果

本组52颗患牙，其中成功29颗（55.7%），有效16颗（30.8%），失败7颗（13.5%），治疗有效率为86.5%，见下表

表1治疗疗效情况

N成功失败有效治疗有效率（%）

522916786.5

3.讨论

年轻恒磨牙的根尖周病及牙髓病多由龋病所引起，多由于畸形中央尖折断和外伤而未及时治疗，导致根部牙髓感染，而无法行活髓切断术，只能采用根尖诱导成形术。该手术的关键在于将根管内感染物质彻底清除，使根尖周围炎症消除，使牙乳头和上皮根鞘的活力恢复，并保护根尖周组织健康状态，才能使牙根继续发育。氢氧化钙及其制剂是根尖诱导成形术中最常用的诱导物，其具有强碱性，可中和炎症的酸性产物，抑制细菌生长，其对根尖周的损害有促进骨质增生作用。对严重的根尖病变，在经过清创、消毒后，仍会出现渗出物，而氢氧化钙能收敛干燥根管，且能诱导骨质细胞形成，对牙骨质沉淀有促进作用，诱导患牙根尖孔继续形成[3]。外伤性损伤的牙齿，可能会发生根管外吸收，术中使用氢氧化钙可重建牙周膜及硬骨板，阻止外吸收。此外，氢氧化钙的溶解速度慢，故消毒效果较为长久，且不会导致牙齿变色，不刺激根尖周组织，使用方便，价格低廉，可广泛推广于基层医院。碘仿具有促进组织生成、消炎安抚的作用，与氢氧化钙具有协同作用。碘仿遇到渗出液、炎性组织液，能将游离碘缓慢释放，通过碘化与氧化作用，抑制细菌代谢酶，从而起到消毒、杀菌的作用，促使牙乳头与上皮根鞘的活力恢复，诱导牙根发育和根尖孔闭合[4]。碘仿能促进病变组织的修复和根尖区炎症的消退，同时对创面渗出物具有吸收作用，从而保持创面干燥，且对组织无刺激。在治疗中需注意，在清除感染牙髓前，应准确掌握患牙根管工作长度，避免在操作中将感染物质推出根尖孔。同时依据X线片对牙根长度进行测量尤为重要，但由于年轻恒牙根尖孔开放，根管较粗，常导致根管长度即使采用根管长度测量仪也不能准确测出，因此，只能通过将扩大针插入根管内反复拍摄X线片，按比例计算完成。本研究中，入选的病例经根尖诱导成形术治疗后，总有效率为86.5%，与文献报道的86.0%基本一致[5]，表明儿童疾病根尖诱导成形术术中应用碘仿氢氧化钙糊剂可取得显著疗效。其中治疗失败的病例可能与病例选择不当，治疗中，操作不慎对牙乳头造成损伤，根管消毒不彻底，或药物及器械对根尖组织造成刺激和损伤等有关。因此手术中要避免操作失误，严格根尖消毒，保护牙乳头尤为重要。

综上所述，儿童疾病根尖诱导成形术术中应用碘仿氢氧化钙糊剂可取得显著疗效，具有推广价值。

参考文献：

[1]于丽华，张向宇.根尖屏障术和根尖诱导成形术治疗感染性年轻恒牙的临床研究[J].天津医科大学学报，2014，20（3）：227-229.

[2]赵光洁，HiraKumariShah，吉雅丽等.根尖孔开放患牙131颗临床分析[J].郑州大学学报（医学版），2016，51（1）：130-133.

[3]张文玲，薛鹏，赵勇等.Vitapex糊剂根尖诱导成形术治疗年轻恒牙感染根管的疗效[J].江苏医药，2014，40（6）：696-698.

[4]史骥斌，张俭，丁丽萍等.感染型畸形中央尖经根尖诱导成形术治疗的临床评价[J].口腔医学，2012，32（12）：759-760.

[5]黄坚钢.自固化磷酸钙根管封闭剂用于年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效[J].口腔医学，2014，34（3）：237-238.