中草药根除幽门螺杆菌感染的临床观察

中草药根除幽门螺杆菌感染的临床观察

刘厚强

刘厚强（济南钢铁集团总公司总医院山东济南250101）

【摘要】目的近年来随着根除幽门螺杆菌(Hp)相关性疾病的广泛研究和应用，随之而来对Hp耐药菌株也日益增加。因此寻找安全有效、毒副作用少且无耐药性的药物治疗Hp感染，是当前十分重要的研究课题。我们的研究旨在评价中药清菌饮液和西药胃三联对Hp的根除率、依从性、成本-效果比。方法选择对Hp有抑杀作用的中药治疗Hp感染病人150例，并设对照组150例，用胃三联治疗。结果两组治疗方案根除率清菌饮液组86.87％、对照组73．47％；依从性(率)治疗组99.33％、对照组82％；成本-效果比治疗组4.56,对照组为9.89。结论本研究显示，清菌饮液治疗Hp感染根除率高于对照组，且毒副反应少、依从性好、无耐药性、价格廉价。清菌饮液是治疗Hp的理想而有效药物。

【关键词】清菌饮液根除率依从性成本-效果比幽门螺杆菌胃镜尿素酶试验呼气试验

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0320-02

幽门螺杆菌（Hp）(Helico-batterpylori，H．pylori)与消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌以及MALT淋巴瘤发生密切相关。因此，根除Hp感染以治疗Hp相关性疾病已在临床上广泛运用[1-3]。但近年来发现，对于Hp耐药的菌株也明显增加，所以寻找安全有效，毒副作用少且无耐药性的药物治疗Hp感染，是当前十分重要的研究课题。为此我们用中西医两种方法观察治疗Hp感染。现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1病例选择

我院在2003年至2007年期间，依据2003年安徽桐城会议[4]有关HP—科研诊断标，采用14C-尿素呼气试验与HP抗体检测两项检查指标，对1856名总公司保健查体人员，进行Hp感染临床科研调查，证实HP感染的患者931例，符合入选标准病人300例。

1.1.1入选标准（1）未进行过HP根除或清除者。（2）符合诊断标准且依据我国HP学组桐城会议制定的HP根除指征[5]：消化性溃疡、早期胃癌术后、明显异常的慢性胃炎、计划使用NSAIDs、胃癌家族史。并志愿参入此项研究填写志愿书者。（3）近4周内均未接受质子泵抑制剂，H2受体拮抗剂，铋剂或抗生素者。（4）化验检查：血常规、肝、肾功正常者。

1.1.2分组将300例随机分成两组，每组150例进行依从性观察。实际完成197例，中药清菌饮液治疗组99例，男性66例，女性33例，年龄25～65岁，平均年龄44.1岁；对照组98例，男性67例，女性31例，年龄23～68岁，平均年龄42.9岁。两组年龄分布、性别构成、HP相关疾病等方面均无明显差异。P>0.05。具有可比性。

1.2方法

1.2.1HP检测方法14C-尿素呼气试验+HP抗体检测，或胃黏膜组织活检（硝酸银染法）+快速尿素酶试验。

1.2.2治疗方法治疗组给予清菌饮液(黄连15g、黄芩15g、大黄15g、白花蛇舌草20g、蒲公英20g、党参25g、黄芪30g、高良姜15g、吴茱萸5g、元胡10g、厚朴10g、甘草5g。水煎450ml)，每日1剂，分3次温服，疗程1周；对照组胃三联(枸橼酸铋钾220mg、克拉霉素250mg、替硝唑500mg-由丽珠集团生产)每日服用2次，疗程1周。

1.3观察和检测项目

所有患者治疗前后均作血常规、肝、肾功检查，14C-尿素呼气试验与HP抗体检测或胃黏膜组织活检组织学检查（硝酸银法）。在治疗期间观察临床症状的变化、不良反应以及患者对于药物的依从性。治疗结束后立即复查血常规、肝、肾功，治疗结束4周后依据安徽桐城会议[6]有关HP—科研根除诊断标准，做14C-尿素呼气试验及以胃黏膜组织活检组织学检查（硝酸银法）评定两组疗效。

1.4统计分析

把HP根除率作为主要分析指标。用x2检验对两组治疗方法的根除率、依从率差异作显著性检验。

2结果

根除率比较：清菌饮液组：99例，根除86例，根除率86.87％；对照组：98例，根除72例，根除率73.47％。经统计学处理，清菌饮液组与对照组治疗HP感染其根除率x2=5.51，P=0.018<0.05，具有显著性差异。

依从性比较：清菌饮液组150例中，出现恶心2例，上腹不适2例，腹泻2例，皮疹1例，不良反应发生率4.7%。有1例因上腹不适停止治疗，依从率99.33%。

铋剂三联组：150例中，出现恶心呕吐15例，终止治疗4例；上腹不适28例，终止治疗6例；腹泻或便秘12例，终止治疗3例；口腔异味50例；头疼头晕6例，终止治疗3例；肝功异常4例，终止治疗4例；皮疹16例，终止治疗7例；不良反应发生率87.33%，依从率82%。清菌饮液组依从性均明显优于胃三联组。

成本-效果比较[7]:清菌饮液组：成本396.56元/人，根除率86.87%，成本-效果比4.56；铋剂三联组：成本726.4元/人，根除率73.47%，成本-效果比9.89。清菌饮液组成本-效果比明显优于铋剂三联组。

3讨论

虽然长期的医疗实践显示传统的抗菌素、铋剂、制酸剂治疗取得了明显疗效，但在治疗过程中随着Hp被清除（或根除）的同时，一些药物的副作用及耐药等问题也逐渐暴露出来，中华医学会消化病学分会Hp学组于2005年3月-2006年5月进行全国20多个中心的大规模Hp耐药调查研究显示甲硝唑50%～100%，克拉霉素0～40%，阿莫西林0～2.7%[8]。为此人们正在努力寻求疗效高、副作用少、不易耐药的中药进行治疗。

本研究为大样本随机对照试验，在治疗中我们筛选对Hp有较强杀灭作用的中药组方治疗取得理想的疗效。据现代药理证实黄连、黄芩、大黄等，对Hp有很强杀灭作用，另外Hp感染导致胃粘膜充血、水肿、糜烂，而清热解毒中药能够改善炎症细胞浸润[9]，长期的Hp感染破坏胃黏膜的防御功能，所以用黄芪、党参增强胃粘膜屏障作用，防止Hp再感染。另有实验[10]表明蒲公英、白花蛇舌草、厚朴等对Hp敏感，能有效的抑制胃内Hp繁殖，同时配合元胡活血化瘀能促进细胞的代谢活动，增加超氧化物阴离子的形成从而增强杀菌作用，并灭活病原微生物在体内产生的毒素，增强免疫力和抵抗力。甘草等可增加胃酸浓度，使胃泌素得以正常释放，改善内环境，抑制Hp的寄生和繁殖。

总之，“清菌饮液”主要通过直接杀灭抑制Hp；改善胃内微环境，破坏Hp的生存和繁殖条件，降低Hp的黏附力；调节免疫系统促进炎症吸收，中止感染过程等途径，发挥根除Hp作用。我们在组方中以大剂量应用黄连、黄芩、大黄、蒲公英、白花蛇草为主（君药），来提高对Hp的根除作用，又加入党参、吴茱萸、黄芪、元胡、枳实，既协助杀菌又防止以上药物苦寒伤胃，引起腹痛、腹泻、腹胀，恶心等消化道症状（辅，佐药），甘草调和药性，抑制Hp的寄生和繁殖（使药）。配伍严谨，既符合中药的配伍原则，又有现代药理研究依据。

清菌饮液根除幽门螺杆菌感染的临床研究表明清菌饮液根除幽门螺杆菌感染具有三大特点：（1）根治率高，（2）依从性好，（3）价格低，易于推广应用。

本研究证明了清菌饮液根除幽门螺杆菌感染合理性、有效性、创新性和可行性。清菌饮液组方合理，开辟了根除幽门螺杆菌的新方法，具有领先水平。进一步推广应用将带来很好的经济效益和社会效益。

参考文献

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[2]walshjH，PetersonWL．Thetrealtmentofhelicobacterpyloriinfectioninthemangement0fpepticulcerdisease[seecomments]．NEnglJMed，1995．333：984—991．

[3]BazzoliF，ZagariM，PozzatoPE．Evaluation0fshortterm1ow一dosetripletherapyforeradicationofhelicobacterpyloribyfactorialdesigninaradoraizaed，double—blindcontrolledstudy．AlinrentPharmacolTher．1998．12：439—445．

[4]胡伏莲.幽门螺杆菌感染诊疗指南.人民卫生出版社,2006:86-87.

[5]胡伏莲.幽门螺杆菌感染诊疗指南.人民卫生出版社,2006:99.

[6]胡伏莲.对幽门螺杆菌若干问题的共识意见（2003，中国）中华医学杂志，2004，84：522-523.

[7]王绪霖，吕宗舜，陈桂芳.抑制幽门螺杆菌中药的初步筛选.中国中西结合杂志，1994，14（9）；534-535.

[8]胡伏莲.中国幽门螺杆菌研究现状.中华医学会第七次全国消化病学术会议论文汇编，2007：208.

[9]王绪霞．抑制幽门螺旋杆菌中药的初步筛选．中国中西医结合杂志，1994，14(9)：534—536．

[10]杨丽华，李惠义.HP感染性胃炎的中药治疗及实验研究进展[J].中医药研究，2000，16（4）：54—55.