基于评估的治疗对抑郁症患者的临床应用效果研究

基于评估的治疗对抑郁症患者的临床应用效果研究

陈鹏莉杨晓雪

陈鹏莉杨晓雪

（新疆自治区人民医院临床心理科新疆乌鲁木齐830001）

【摘要】目的：探讨基于评估的治疗对抑郁症患者的临床应用效果。方法：选取新疆某三级甲等医院2014年8月～2015年6月间收治的108例抑郁症患者，随机分为研究组和对照组，每组各54例，对照组患者采用我院抑郁症常规方法进行治疗，研究组患者则采用基于评估的治疗方法，采用PHQ-9量表评估两组患者治疗前后抑郁症的程度，比较两组患者临床治疗效果。结果：治疗前研究组和对照组患者抑郁症量表平均评分无统计学差异（t=0.162,P＞0.05），而治疗后，采用MBC治疗的研究组患者评分为（5.3±1.8）低于采用常规治疗的对照组患者的（7.6±2.1），且差异具有统计学意义（t=2.382,P＜0.05）。结论：基于评估的治疗作为一种量化治疗手段，应用于抑郁症患者的治疗，不仅科学、安全、可靠，而且临床应用效果显著，可在临床推广应用。

【关键词】基于评估治疗；抑郁症；临床应用效果；研究

【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）10-0065-02

抑郁症是临床十分常见的精神科疾病之一，临床主要表现为悲观、情绪低落、主动性差、思维迟缓、睡眠差、自卑、厌世、消沉等，轻者影响正常工作和生活，重者还可能产生幻觉甚至产生自杀的念头[1]。据相关机构统计结果，国外抑郁症的发病率约为6%，我国的发病率则为2%左右[2]。我国目前对抑郁症的检测和评估水平都远远落后于国外，特别是对于抑郁症的治疗我国尚处于经验阶段，而国外则基本是采用基于评估的治疗（measurement-basedcare,MBC），它是一种量化治疗手段，更具科学性，临床治疗效果显著[3]。我院精神科于2014年开始针对抑郁症患者引入基于评估的治疗方法，为了探讨其临床应用效果，笔者选取我院2014年8月～2015年6月间收治的108例抑郁症患者进行研究，对其中54例患者采用抑郁症传统疗法，另外54例采用MBC进行治疗，取得了满意的结果，现具体报道如下。

1.资料与方法

1.1基本资料

选取我院2014年8月～2015年6月间收治的108例抑郁症患者，经过临床筛查，所有患者均符合抑郁症的诊断标准，且均无药物过敏史和其他重大疾病史。随机将108例患者均分为研究组和对照组，每组各54例。对照组中男性患者32例，女性22例，年龄范围15～56岁，平均年龄（34.4±12.8）岁，文化程度：大专及以上9例，高中19例，初中及以下26例，42例已婚，12例未婚；研究组中男性35例，女性19例，年龄范围13～58岁，平均年龄（35.2±13.1）岁，文化程度：大专及以上10例，高中21例，初中及以下23例，44例已婚，10例未婚。研究组和对照组患者在性别、年龄、文化程度及婚姻状况等方面无统计学差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2方法

对照组患者采用我院临床常用的抑郁症治疗方法进行治疗，主要是通过服用三环抗抑郁药类（TCas）进行治疗，并辅以一些预防护理。研究组患者则采用基于评估治疗的方法进行治理。MBC是国外临床实践中总结出来的一套循证医学路径，它主要包括5个部分，首先是准确评估患者症状的程度：采用PHQ-9抑郁症量化评估量表准确评价患者抑郁程度；接着确保药物剂量足够：在治疗过程中，确保抗抑郁药的剂量充足；其次要进行药物耐受性的评估：治疗过程中要定期对患者的药物耐受性进行评估，根据评估结果加大药物剂量或更换其他抗抑郁药；再次定期监测和增加患者治疗依从性：定期对患者的抑郁症状进行检测，同时监督患者按时服药，增强其治疗依从性；最后是确保治疗的安全性：在治疗过程中要对患者的治疗安全性进行评估，确保治疗的安全[4]。

1.3评价方法

本研究采用PHQ-9量表对患者治疗前后的抑郁症程度进行评估，本量表共包括9项，均严格符合DSM-5症状学标准，每项分数为0～3分，总分是0～27分。得分为0～4分表示没有抑郁症；5～9分表示可能有轻微抑郁症；10～14分表示可能有中度抑郁症；15～19分表示可能有中重度抑郁症；20～27分表示可能有重度抑郁症[5]。

1.4统计学方法

本研究所得数据均采用Excell2010结合SPSS16.0进行统计分析，计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验法，P＞0.05表示无统计学差异，P＜0.5表示有统计学差异，P＜0.01表示有显著统计学差异。

2.结果

研究组和对照组患者治疗前后抑郁症量表评分比较如下表1所示，由表1可知，治疗前研究组和对照组患者抑郁症量表平均评分无统计学差异（t=0.162,P＞0.05），而治疗后，采用MBC治疗的研究组患者评分为（5.3±1.8）低于采用常规治疗的对照组患者的（7.6±2.1），且差异具有统计学意义（t=2.382,P＜0.05）。

表1研究组和对照组治疗前后抑郁症量表评分比较

3.讨论

抑郁症又名抑郁障碍，其临床主要表现为持久且显著的心境低落，它属于心境障碍的一种，是临床十分常见的精神科疾病，据报道国外抑郁症的发病率约为6%，而国内发病率则为2%左右。其临床症状主要是悲观、情绪低落、主动性差、思维迟缓、睡眠差、自卑、厌世、消沉等，轻者会影响人们的正常工作和生活，重者可能产生妄想或幻觉等精神症状，甚至产生自杀倾向或念头，据相关数据显示抑郁症患者中约15%死于自杀，这给患者家庭和社会都带来了沉重的负担[6]。抑郁症患者每次发作一般会持续2周以上，长者有可能达到数年，且病情倾向于长期反复发作，虽然每次发作后症状大多数会有所缓解，但部分可能会有残留症状而转为慢性，总之目前国内外对于抑郁症的还没有行之有效的治疗方法。

我国由于起步较晚，目前对与抑郁症方面的研究还处于初级阶段，国外对抑郁症的研究较早也较为深入，特别是在抑郁症的评估和自我检测等方面，我国远落后于国外。在抑郁症的治疗方面，我国大都处于经验阶段，主要是采用药物治疗辅以常规护理，缺乏症状的量化评估治疗，临床治疗效果往往不显著，且治疗后易复发[7]。目前国外医院多采用基于评估治疗（MBC）的方法对抑郁症症患者进行治疗，它是临床实践总结出来的循证医学路径，该法主要包括5个组成部分，分别是准确评估患者症状的程度、确保药物剂量足够、药物耐受性的评估、定期监测和增加患者治疗依从性、确保治疗的安全性，通过这5个部分可实现抑郁症的量化治疗，使得治疗过程更加科学化，临床治疗效果自然更好。量化治疗在国内精神科算是一个相对较新的概念，有研究表明量化治疗是一个更加高效、规范和系统标准化治疗模式，采用量化治疗患者的服药依从性和整体有效性均优于常规治疗法[8]。鉴于此，我院精神科于2012年开始针对抑郁症患者引入基于评估的治疗方法，并将其与我院传统的抑郁症方法进行了比较，研究结果显示治疗前研究组和对照组患者抑郁症量表平均评分无统计学差异（t=0.162,P＞0.05），而治疗后研究组和对照组患者评分均低于治疗前，但是采用MBC治疗的研究组患者评分为（5.3±1.8）低于采用常规治疗的对照组患者的（7.6±2.1），且差异具有统计学意义（t=2.382,P＜0.05）。因此我们可以得出抑郁症患者采用MBC治疗法的临床效果要优于采用临床传统方法。

总而言之，基于评估的治疗作为一种量化治疗手段，应用于抑郁症患者的治疗，不仅科学、安全、可靠，而且临床应用效果显著，可在临床推广应用。

【参考文献】

[1]王凡,吴志国,方贻儒.抑郁障碍的基于评估治疗策略应用及展望[J].上海医药,2014,20:4-7.

[2]陈树林.基于评估的精神医学[J].国际学术动态,2014,06:23-24.

[3]刘佳莉,苑玉和,陈乃宏.抑郁症的治疗研究进展[J].中国药理学通报,2011,09:1193-1196.

[4]奚耕思,张武会.抑郁症发生机制研究进展[J].陕西师范大学学报(自然科学版),2011,06:64-71.

[5]任志洪.基于ACT的抑郁症计算机化治疗：效果、匹配及改变机制[D].华中师范大学,2012.

[6]王哲,胡随瑜,陈泽奇,陈珍贵.简明抑郁症中医证候自评量表初步编制[J].中国行为医学科学,2005,10:945-947.

[7]李献云,费立鹏,张艳萍,王志青.抑郁症诊断筛查量表的编制及其效度检验[J].中国神经精神疾病杂志,2007,05:257-263.

[8]姬道绪.抑郁症证候特点及证候与精神症状的关系研究[D].北京中医药大学,2003.