急性硬膜下血肿的快速消散25例临床CT分析

急性硬膜下血肿的快速消散25例临床CT分析

关永记

关永记

广西百色市靖西县人民医院放射科广西靖西533800

【摘要】

目的:探讨快速自行吸收的硬膜下血肿CT特征及诊断价值。方法:对25例常规CT表现为急性硬膜下血肿的颅脑损伤病人进行短期CT复查，并对其临床表现和影像资料回顾性分析。结果:所有25例急性硬膜下血肿病人，CT表现均为颅骨内板下方新月形高密度影，边缘较清，占位明显，病变不越过中线，1～5天后复查高密度影消失，血肿基本吸收，其中，3例外伤后第34天再次复查，结果显示原血肿区出现新月形硬膜下积液。结论:特殊类型的急性硬膜下血肿影像学CT表现具有一定的特征，掌握血肿的特征性CT表现，为临床提供准确的CT诊断，可避免患者的手术治疗。

【关键词】急性硬膜下血肿;快速消散;X线计算机;体层摄影

【中图分类号】R445

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12022001

急性硬膜下血肿是最为常见的颅内出血症之一，临床上都以手术治疗为首选，因此，快速消散的硬膜下血肿方面的报道较少［1］。我院自2010年6月~2013年8月收治25例经CT平扫确诊为急性硬膜下血肿的患者，5天内行CT动态复查，显示血肿自行消散，避免了患者的手术之苦，现结合文献报道如下：

1材料与方法

11一般资料:回顾性分析我院2010年6月~2013年10月经CT及临床证实的外伤性硬膜下血肿短期内自行消散病例，25例均为住院病人，其中男17例，女8例，年龄14~75岁。其中车祸伤12例，跌伤5例，木棒打击伤3例，坠落伤5例。临床症状轻重不一，主要症状为：不同程度的头痛，恶心，眩晕，颈强直，烦躁不安，生命征较平稳，腰穿均为血性脑脊液。

12扫描方法:采用美国GE公司LightSpeedPlus多层螺旋CT机，OM基线上取常规轴位扫描10~14层，层厚5~10mm，层距5~10mm，常规窗口设置为脑窗，窗宽100，窗位35，适当微调，部分病人行薄层重建。

2结果

2125例硬膜下血肿在短时间内完全吸收见表1

表125例硬膜下血肿在5d内完全吸收

2225例患者首次或15天后复查CT均表现为颅板下新月形或条带状混杂高密度影；病变范围较宽，以额、颞部多见，靠近侧裂池，不超过中线，边界欠清，厚度约3~12mm，CT值在15~75HU之间；均有占位效应，即中线结构轻、中度移位。12例伴有或继发脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑肿胀及脑室出血及颅底或颅盖骨折等改变，伤后5小时内至少复查CT1次，积血有不同程度吸收现象，脑室受压缓解，中线移位恢复。1~5天后复查，出血均完全吸收，最短吸收时间4小时，最长吸收时间5天，平均吸收时间32小时。本组24例急性硬下血肿自然消散的患者恢复均良好，无神经功能缺失，3例出现硬膜下积液。

3讨论

硬膜下间隙为硬脑膜与蛛网膜间的潜在间隙，其内不存在流动液体，因此，急性出血后容易聚集形成血肿。外伤后颅骨内板下方出现新月形高密度影，CT上诊断为急性硬膜下血肿，而硬膜下血肿有急性、亚急性及慢性之分，不管属于哪一种类型，自行吸收时间都很长，国内陈清璐［2］等报道一组38例硬膜下血肿非手术治疗吸收时间最长22天，陶志强等［3］统计的硬膜下血肿的平均吸收时间是277天。

急性硬膜下血肿在伤后24～72h内变化最为明显，多数血肿扩大，而少数血肿自然快速消散。临床上“开颅清除血肿术”是急性硬膜下血肿的主要治疗方法，能明显减少硬膜下血肿的死亡率［2,4］。近年来，医学影像设备CT机及其诊断技术不断发展，特别是多层螺旋CT机能对病人进行动态观察，一些急性硬膜下血肿病人在CT动态检查和ICU严密监护下非手术治疗取得了成功。本组25例患者入院时有以下特点：意识清和轻微意识障碍、病情稳定、血肿小于30ml，中线移位不超过10mm，血肿部位在额颞顶或侧裂池附近，因不伴有其他颅内实质性病变而采取保守治疗，均获得较为满意的效果。

随着CT的普及以及对患者伤后早期动态CT检查的重视，急性硬膜下血肿快速消散的报道逐渐增多［1,5，6］。杜绪仓［5］等认为此病例系特殊类型的急性硬下蛛网膜下腔混合出血，既有急性硬膜下血肿改变，也有蛛网下腔出血改变，二者通过撕裂蛛网膜的沟通而实现快速吸收，本组3例病人出血消退后病变区出现硬膜下积液支持蛛网膜破口存在。综合文献，多数学者认为血肿消散可能机制为：（1）血肿的重新分布，颅脑创伤后致颅内压增高，挤压硬膜下血肿促进血肿消散。（2）急性硬膜下血肿的患者大多合并蛛网膜下腔出血，蛛网膜破裂后，硬膜下腔与蛛网膜下腔沟通，流动的脑脊液经蛛网膜破口进入硬膜下腔与血凝块混合，使血肿溶解稀释，被冲出硬膜下腔并经破口流入蛛网膜下腔流动分散再分布吸收［5］。（3）颅底骨折时有些硬膜下血肿伴有脑脊液漏，部分血肿顺脑脊液通过耳、鼻流出颅外，直接导致硬膜下血肿缩小。另外，老年患者大多存在脑萎缩，脑组织与颅骨内板间隙增宽，积血经蛛网膜破口进入增大的蛛网膜下腔进行重新分布，增大的脑脊液容积可以增加脑脊液冲洗动力，加快了血肿的吸收［6］。

总之，头颅CT动态扫描极为重要，既可以发现血肿扩大及迟发性血肿，以便能及时转手术治疗，保证患者的安全；又可以及时发现血肿的快速消散，避免开颅手术且获得良好的效果。

参考文献

［1］陈宝诚，孙育贤，王允，等.中华神经医学杂志［J］.急性硬下血肿24h内快速自然消失二例，2008，7（7）：748

［2］陈清璐，陈庆泳，施洪生，等.38例急性硬膜下血肿选择性非手术治疗体会［J］.右江民族医学院学报，2004，26（5）：682683

［3］陶志强，朱志刚，丁胜鸿，等.急性硬膜下血肿保守治疗的一个前瞻性研究［J］.临床医学，2007，27（2）：1718

［4］刘窗溪，熊云彪，韩国强,等.CT扫描动态观察急性外伤性颅内血肿［J］.中华神经外科杂志.2005，21（4）；211212

［5］杜绪仓，李志强，高飞，等.快速吸收的急性硬膜下蛛网膜下腔混合出血的CT特征.实用放射学杂志［J］.2011；27（1）：1316

［6］杨涛，刘建恒.创伤性急性硬膜下血肿快速消散29例［J］.天津医药.2011，39（9）：859860