自由体位对足月胎膜早破孕妇分娩结局影响的随机双盲研究

自由体位对足月胎膜早破孕妇分娩结局影响的随机双盲研究

滕明凤

湖南省麻阳苗族自治县妇幼保健院妇产科419400

【摘要】目的探讨自由体位对足月胎膜早破孕妇分娩结局的影响。方法收集2015年1月至2016年1月我院收治的足月胎膜早破孕妇66例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=33）接受传统臀部抬高体位进行待产；观察组（n=33）孕妇不限制体位，采用自由舒适体位待产，比较两组产妇产程、出血量和并发症。结果观察组孕妇第二产程时间为42.37±8.82min，对照组为63.54±10.75min，P<0.05；观察组孕妇第三产程时间为7.26±1.76min，对照组为8.53±2.57min，P<0.05；观察组孕妇总产程时间为537.59±75.84min，对照组为706.18±98.42min，P<0.05；观察组孕妇产后出血量为207.49±20.74mL，对照组为251.37±25.84mL，P<0.05；观察组孕妇并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论自由体位可有效减少足月胎膜早破孕妇的分娩时间，对于降低孕妇出血量和并发症发生率均具有积极作用，值得推广应用。

【关键词】自由体位；足月；胎膜早破；分娩结局

【Abstract】objectivetostudythefreepositionofprematureruptureofmembranesattermpregnantchildbirthoutcome.MethodsbetweenJanuary2015andJanuary2016prematureruptureofmembranestofulltermpregnantwomeninourhospital66cases，pidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，thecontrolgroup（n=33）accepttraditionalhippushupthedeliveryposition；Observationgroup（n=33）pregnantwomenwithoutlimitingposition，usingfreecomfortablebodypositionforthedelivery，comparetwogroupsofmaternallabor，bloodlossandcomplications.Resultsobservationgroupthesecondlabortimeis42.37+/-8.82min，pregnantwomenwas63.54+/-10.75min，thecontrolgroup（P<0.05；Observationgroupthirdlabortimeis7.26+/-1.76min，pregnantwomenwas8.53+/-2.57min，thecontrolgroup（P<0.05；Observationgrouptotallabortimeis537.59+/-75.84min，pregnantwomenwas706.18+/-98.42min，thecontrolgroup（P<0.05；Observationgroupofpregnantwomenpostpartumhaemorrhageamountis207.49+/-20.74mL，251.37+/-25.84mL，thecontrolgroup（P<0.05；Thecomplicationrateofpregnantwomenobservegroupwasobviouslylowerthanthecontrolgroup，P<0.05）.Conclusionfreepositioncaneffectivelyreduceprematureruptureofmembranestofulltermpregnantwomen，deliverytime，toreducingbloodlossandcomplicationrateshaveapositiveroleinpregnantwomen，andisworthyofpopularizationandapplication.

【Keywords】freeposition；Theterm；Prematureruptureofmembranes.Birthoutcomes

胎膜早破临床上是指孕妇的胎膜在临床前发生自然破裂，是女性分娩期最为常见的并发症之一，且近年来胎膜早破呈现逐年递增的趋势，调查发现目前胎膜早破的发生率在10%左右[1]，胎膜早破可能导致孕妇难产，对孕妇和新生儿的安全造成严重不良影响，目前临床上对于孕妇胎膜早破的处理方法多采用抬高孕妇臀部体位卧床待产，但是将孕妇的臀部抬高可能延长孕妇的产程，增加女性分娩风险，基于此，我院采用自由体味对足月胎膜早破孕妇进行临床处理，并与传统臀部抬高体位的分娩结局进行比较分析，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2015年1月至2016年1月我院收治的足月胎膜早破孕妇66例，采用随机数字法分为两组，33例孕妇接受传统臀部抬高体位进行待产，作为对照组；33例孕妇不限制体位，采用自由舒适体位待产，作为观察组，观察组孕妇年龄23~34岁，平均年龄26.28±6.74岁，孕龄37~41周，平均孕龄38.24±3.22周，孕次1~3次，平均孕次1.64±0.67次，经产妇11例，初产妇22例，对照组孕妇年龄22~36岁，平均年龄26.74±7.26岁，孕龄37~42周，平均孕龄38.73±3.57周，孕次1~3次，平均孕次1.71±0.61次，经产妇10例，初产妇23例。两组孕妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有孕妇均为足月孕妇，孕周>37周；②孕妇产前检查胎儿胎心正常，无明显感染迹象；③孕妇妊娠期间无妊高症、妊娠期糖尿病等妊娠并发症；④孕妇无严重肝肾疾病，无凝血功能障碍；⑤孕妇无严重精神疾病或认知障碍；⑥孕妇和孕妇家属资源签订知情同意书，自愿参加本次研究。

1.2方法

1.2.1干预方法两组孕妇入院后，对孕妇的胎心、胎动进行密切监测，定时给予孕妇氧气供给，并对孕妇的外阴进行常规消毒，对于胎膜早破超过12h的孕妇遵医嘱给予抗生素进行感染预防干预，对照组孕妇接受常规臀抬高体位干预，即保持孕妇绝对卧床休息，将孕妇的床尾抬高30°[2]，孕妇可以左右侧变换体位，指导孕妇在病床上使用便器进行大小便，孕妇的宫口开全后平车将孕妇送上产床，观察组孕妇不限制体位，按照孕妇自感舒适体位保持静卧待产，待孕妇的宫口开全后平车将孕妇送上产床。

1.2.2评价指标以两组孕妇产程、出血量和并发症作为评价指标，其中产程考察两组孕妇第二产程时间、第三产程时间和总产程时间，并发症考察新生儿窒息、宫颈撕裂、产后大出血、尿潴留和产妇感染的发生率。

1.2.3统计学方法各组孕妇的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中产程、出血量进行独立样本t检验，并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。

2.结果

2.1两组孕妇产程和出血量比较

观察组孕妇的产程时间和出血量均明显少于对照组，见表1。

3.讨论

胎膜早破是女性临产前常见并发症，其可导致早产、感染、胎盘早剥、胎儿窘迫等并发症，进而严重的影响产妇的分娩结局，传统的临床干预措施是将孕妇的臀部抬高，保证绝对的卧床休息[3]，并要求孕妇在床上进行饮食和大小便，但是将孕妇的臀部抬高会导致胎儿的抬头无法贴近孕妇的子宫颈部，造成孕妇宫缩刺激不足，常常需要通过静脉滴注缩宫素诱发宫缩，延长了产妇的产程，同时由于孕妇需要卧床进行饮食和排便，易导致孕妇出现尿潴留、便秘等并发症，也会增加产妇的产程。本次研究发现，观察组产妇产程时间和出血量均明显少于对照组（P<0.05），说明自由体位干预可有效减少胎膜早破孕妇的产程和出血量，对于促进胎儿的顺利分娩和保护孕妇的生命安全均具有积极作用，这主要是孕妇通过自由变换体位，其中坐、立、蹲等纵向体位，有利于保持胎儿的纵轴与产轴一致，增加胎儿抬头对宫颈的刺激，增加产妇的宫缩，缩短产程；同时研究还发现，察组孕妇新生儿窒息和尿潴留的发生率明显低于对照组（P<0.05），也说明了自由体位有利于胎儿的抬头进入骨盆入口平面，使胎儿的胎头顺利下降，从而降低了应产程延长可能导致的新生儿窒息的发生。

综上所述，自由体位可有效减少足月胎膜早破孕妇的分娩时间，对于降低孕妇出血量和并发症发生率均具有积极作用，值得推广应用。

参考文献：

[1]MiyazakiK，FuruhashiM，YoshidaK，etal.Aggressiveinterventionofpreviablepretermprematureruptureofmembranes[J].ActaObstetGynecolScand，2012，91（8）：923-929.

[2]吕玉美.自由体位对足月胎膜早破孕妇分娩结局的影响[J].海南医学，2012，23（24）：62-63.

[3]付文平.足月胎膜早破孕妇分娩结局自由体位的影响探讨[J].大家健康，2014，8（21）：181.