结核患者痰涂片检测分析研究

结核患者痰涂片检测分析研究

褚艳琼王丽霞魏玉石

褚艳琼王丽霞魏玉石

昌吉回族自治州疾病预防控制中心新疆昌吉831100

【摘要】目的：探讨痰涂片与结核抗酸杆菌检出率之间的关系的影响。方法：直接涂片萋－尼氏抗酸染色对结核病实验室的痰标本分析。结果：2013～2017年收集共1539例可疑者标本中抗酸杆菌阳性316例，涂片阳性率20.55％。痰涂片阳性率与标本的性状质量有很大关系。不同性状的痰标本，涂片阳性率不同，两者阳性检出率由高到底顺序比较，不同性状的痰标本，涂片阳性率有显著性差异（P<0.05）。结论：痰涂片显微镜方法检查抗酸杆菌（AFP），是目前痰检出方法中最经济、快捷、有效的方法。

【关键词】结核；抗酸杆菌；痰涂片；检测

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病[1]。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病。结核病潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。随着环境污染和艾滋病的传播，结核病发病率越发强烈。除少数发病急促外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。直接涂片萋－尼氏抗酸染色该方法的涂片阳性率，一方面受痰检人员检查水平的影响，另一方面取决于痰标本的性状及质量。痰标本的性状质量又与病人留痰的时间、咳痰的方法等因素有关。本文就我中心结核病防治实验室2013～2017年初诊、随访病人1539份痰标本抗酸杆菌检出情况和具体操作进行分析总结，对如何提高涂片阳性率做进一步探讨。

1.材料与方法

1.1资料来源：

对我中心结核病防治实验室2013～2017年初诊、随访病人1539份痰标本抗酸杆菌检出情况和具体操作进行分析。

1.2研究方法：方法结果报告均按《痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册结核病控制项目手册》执行。

1.3统计学处理

使用SPSS18.0统计软件包对数据进行描述性分析，包括正态性检验、卡方检验，以α=0.05为检验水准。

2.结果：

2.1．不同性状痰标本的检出结果

共1539例可疑者标本中抗酸杆菌阳性316例，涂片阳性率20.55％。痰涂片阳性率与标本的性状质量有很大关系。不同性状的痰标本，涂片阳性率不同，两者阳性检出率由高到底顺序比较，不同性状的痰标本，涂片阳性率有显著性差异（P<0.05）。

3.讨论：

由于肺脏与外界相通，在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出机体，导致结核菌传播。这样的肺结核病人才具有传染性。但当病人治愈了，就不再成为传染源。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法[2]就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为传染源。传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源[3-5]。在肺结核病变中或空洞中，存在大量繁殖的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气管、大气管排出体外。含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大痰结核菌的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的“微滴核”，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看来，传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。实验室细菌学检查诊断传染性肺结核是DOTS策略的重要要素之一，痰涂片显微镜方法检查抗酸杆菌（AFP），是目前痰检出方法中最经济、快捷、有效的方法，相对于临床和实验室经常采用的其他诊断和检查项目，高质量的痰涂片镜检有其自身特有的优势。

参考文献：

[1]郑晓瑛，纪颖，宋新明，等．132例痰菌涂片阳性肺结核误诊率分析[J]．中国防痨协会2007年全国学术会议，2007，1119

[2]韩明锋，胡杰贵．外出务工人员新发肺结核病流行病学、临床及影像学特征的初步探讨[J]．中国防痨杂志，2010，12（3）：156

[3]崔玲，周秀萍，郭华峰，等．耐多药肺结核病人痰耐药不均一性研究[J]．中国实用内科杂志，2011，24（7）：86-87

[4]刘景亮，金锋，张强等．肠结核的诊断与治疗体会[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（2）：63-64．

[5]王廷焱．结核病早期诊断的探讨[J]．中华实用诊断与治疗杂志，1999，13（7）：13-14．