生殖道B群链球菌感染与胎膜早破

生殖道B群链球菌感染与胎膜早破

严静静1龚敏1张军2（通讯作者）

严静静1龚敏1张军2（通讯作者）

（1南京市江宁医院江苏南京211100）

（2南京军区机关医院江苏南京211100）

【摘要】目的：探讨围产期女性生殖道B群链球菌(guoupBstreptococcus，GBS)感染与胎膜早破(prematureruptureofmembrane，PROM)的关系及预防治疗。方法：随机选择445例孕妇，采集阴道分泌物标本，接种B群链球菌显色平板，用于分离鉴定围产期女性阴道分泌物中GBS。结果：445例孕妇阴道分泌物检出GBS58例，占13.0%，GBS(+)组与GBS(-)组比较，PROM发生率明显增高，有显著性差异(P<0.01)。结论：提示围产期女性生殖道GBS的感染与PROM发生密切相关。因此应对产前GBS阳性者做好心理疏导、健康教育及抗生素预防治疗。

【关键词】B群链球菌；胎膜早破；感染；围产期

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）12-0032-02

【Abstract】PurposesTodiscusstherelationshipbetweenthegroupBstreptococcalgenitalinfectionofthePregnantWomenandprematureruptureofmembraneandthepreventivestrategy.MethodsALL445pregnantwomenwererandomlyselected,andGBSintheirvaginasecretionwasseparatedandcheckedbyusingGroupBStreptococcusChromogenicAgar.ResultsGBSwerefoundpositiveinthesecretionof58pregnantwomenwhilechecking445pregnantWomen.Thepositiveratewas13%,andtheincidenceofPROMintheGBS(+)wassignificantlyhigherthantheGBS(-)group(P<0.01).ConclusionsGBSgenitalinfectionofthepregnantishighlyrelatedtotheoccurrenceofthePROM.SOpsychologicalcounseling,healtheducationandtheuseofantibioticsamongthepregnantWomencarryingGBSshouldbegoodpreventivestrategy.

【Keywords】GBS;PROM;Genitalinfection;Perinatal

胎膜早破(prematureruputareofmembrace，PROM)是指临产前发生的胎膜破裂，根据相关报道，该病发生率在国外为5～15％，国内为2.7％～7％，是产科的常见并发症[1]。B群链球菌(groupBstreptococcus，GBS)是一种革兰阳性链球菌，亦称无乳链球菌，占全部链球菌感染的8%左右。根据表面抗原的不同可分为九个亚型，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反应，多数β溶血，临床也可见少数不溶血菌株，正常寄居于健康人的直肠和阴道，国外报道分离率得到30%。孕产妇生殖道感染B群链球菌，可以导致泌尿系统感染，产褥感染甚至败血症，同时由于感染引起孕妇胎膜早破、早产，及新生儿早发和晚发型感染（如败血症脑膜炎）的风险增加，而GBS是生殖道感染致病菌之一[2-3]。在上世纪90年代，一些发达国家已经将GBS列为围产期感染的首要病原菌之一；在我国，近年来因为GBS严重感染引起的胎儿、新生儿死亡的病例时有发生。同时，研究表明GBS感染也是导致胎膜早破的重要原因之一。本次研究通过对445例孕妇进行GBS检测，采用产后回顾性研究和分析的方法，分析了孕妇生殖道B群链球菌感染与胎膜早破的关系。结果提示，围产期女性生殖道GBS的感染与PROM有着很强的相关性，因此我们应对产前诊断为GBS的感染者采取积极有效的治疗措施，预防PROM的发生，并做好心理疏导、健康教育等，以降低围生期感染的发生率。

1.对象与方法

1.1对象

本研究对象为2014年10月至2014年12月期间，在我院产科门诊及住院分娩的正常孕妇中选取445例，年龄分部在20～36岁之间，平均年龄27.6岁，孕周为36周～41周，均为单胎头位，产前检查无严重内外科并发症及产科并发症。

1.2分组方法

对符合上述条件的孕妇于产前取阴道分泌物行B群链球菌培养。根据试验结果分为B群链球菌阳性组，即GBS(+)组与B群链球菌阴性组，即GBS(-)组。

1.3标本采集

在行阴道棉拭子进行取材时，参照2002年美国CDC推荐的取材方法，先擦去外阴分泌物，用无菌棉拭子放入阴道口1/3处，旋转l周采集阴道黏膜分泌物，取材后放入无菌管内立即送检。

1.4检测方法

采集标本的无菌棉拭子迅速以三区划线法接种于B群链球菌显色培平板（购自郑州安图生物工程股份有限公司），于36℃，5％二氧化碳培养箱孵育18～24h后，观察平板上的菌落颜色，在B群链球菌显色培平板上生长良好，呈现粉红色到紫红色的菌落判为B群链球菌阳性，无菌落生长，或其他颜色菌落均判为B群链球菌阴性。

1.5统计学分析

采用SPSS10.0软件进行数据处理和分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

445例孕妇中检出GBS(+)者58例，GBS(-)者387例。445例的孕妇中发生PROM53例，其中GBS(+)组37例，占69.8%，GBS(-)组16例，占30.2%，χ2=8.67，P<0.01，两组间有显著差异。GBS感染与PROM的关系见表。

3.讨论

生殖道病原微生物的上行性感染可以引起胎膜炎，胎膜有炎症致胎膜局部抗张能力下降致胎膜早破。在众多引起生殖道感染的病原体中，对绒毛膜的穿透力及吸附力最强的是GBS，危害也自然最大。GBS可上行感染胎膜，使胎膜张力减低破裂、外力因素时更易发生胎膜早破。胎膜早破后，病原微生物上行侵入宫腔，会引起羊膜腔感染，造成绒毛膜羊膜炎。胎儿吸入了受污染的羊水也可致病。Yancey等[4]发现，阴道GBS带菌与绒膜羊膜炎明确的相关性。研究发现，GBS阳性带菌数量与绒膜羊膜炎的危险性有正向关系。另一方面带菌无症状者，无胎膜早破时也有宫内感染存在，也可发生晚期流产、早产、死胎、低出生体重儿、可影响新生儿带菌。既往研究发现，GBS阳性产妇胎膜早破发生率高于阴性者，而胎膜早破的产妇中，GBS阳性率则高于正常产妇[2]。

B群链球菌可存在健康人群的下消化道与泌尿生殖道，据研究报道其携带率欧美国家明显高于亚洲国家。正因为如此，欧美国家通过强化预防手段，使其新生儿GBS感染得到了有效控制。在我国，孕妇常规产检中尚未普及GBS筛查，未普遍开展预防控制措施，使得GBS感染仍然是胎儿和新生儿感染的首要原因。新生儿GBS感染分为早发性B族链球菌感染和晚发性B族链球菌感染。早发性感染一般在产后7天内发病，2/3的病例感染症状出现在产后6小时。新生儿感染主要表现为菌尿或败血症（30%～40%）、肺炎（30%～40%）以及脑膜炎（30%），发病早者出生时即发生呼吸窘迫综合征。晚发性感染往往在产后第1周之后甚至出生10天多后才开始发病。主要以脑膜炎和败血症为主，并且有并发脑膜炎后遗症的危险。引起脑膜炎的最常见血清型是B族链球菌Ⅲ型，占脑膜炎的90%。

GBS感染的药物预防方法，青霉素或氨苄西林是治疗GBS的首选药物。如青霉素过敏，可选用红霉素或克林霉素，GBS对青霉素敏感率达到100%，尚未发现耐药菌株[5]。孕妇用法：青霉素G，首次剂量500万单位静脉注射；然后每4小时250万静脉注射，直至分娩；或氨苄青霉素负荷量2g静脉注射，然后每4小时2g静脉注射，直至分娩；青霉素过敏，但过敏风险低者：给予头孢唑啉，首剂2g，静脉注射，然后每8小时1g，直至分娩。青霉素过敏，但过敏风险高，对红霉素、克林霉素敏感者：给予克林霉素900mg，静脉注射，每8小时1次，直至分娩，或红霉素500mg静脉注射，每6小时1次直至分娩。目前，GBS在世界范围内的耐药现象呈逐年上升趋势。有部分学者认为，如在产前或产时使用抗生素，可增加新生儿败血症时细菌耐药性的风险，提出使用抗生素应有严格的指征[6]。而对于已产生耐药性的GBS菌株应选用何种有效的抗生素，仍是目前临床工作中值得探讨的问题。

正常产妇到足月分娩时胎膜破裂，在临产前不易出现胎膜破裂，但存在不良诱因时会导致胎膜提前破裂。未足月胎膜早破又是引起早产重要原因。当诱因为B群链球菌感染，它不仅能引起胎膜早破还可能导致胎儿，孕产妇及新生儿感染。我们认为GBS是严重威胁孕产妇母儿安全的一种常见致病菌。被研究建议门诊产科妊娠妇女在孕周35～37周对阴道和（或）直肠进行常规筛查。对阳性患者及时进行预防性治疗，进一步预防胎膜早破、降低新生儿发病率、提高优生优育。

【参考文献】

[1]谢幸，苟文丽．中华妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2013：133-135．

[2]朱敏，范建霞，程利南．围产期Ｂ族链球菌感染的研究进展[J]．中华妇产科杂志，2005，40（2）:137-141.

[3]苏良香，裴美兰，张建平等．Ｂ族溶血性链球菌感染与胎膜早破及早产的关系[J]．检验医学，2007，22（6）：728-72.

[4]韩云，徐友娣.胎膜早破与感染的关系[J].江苏医药，2010，36（8）：943-945.

[5]YanceyMK，DuffP，ClarkP，etal.PeripartuminfectionassociatedwithvaginalgroupBstreptococcalcolonization.ObstetGynecol，1994，84：816-819.

[6]MatsubaraK，NishiyamaY，KatayamaK.ChangeofantimicrobialsusceptibilityofgroupBstreptococciover15yearsinJapan.AntimicrobChemother，2001，48：579-582.中华儿科杂志，2002，40：470-473.