品管圈活动在降低尿标本送检错误率中的应用

品管圈活动在降低尿标本送检错误率中的应用

付月亿李克佳

付月亿李克佳

（航天中心医院肾内科；北京100049）

【摘要】目的探讨品管圈活动对降低尿标本送检错误率的影响。方法通过开展品管圈活动,查找导致住院患者尿标本送检错误的原因,拟定对策,并将改进前后效果进行分析。结果品管圈活动实施后,住院患者尿标本送检错误率由5.81%降低至活动后的1.78%,目标达成率为109%,差异有统计学意义（p＜0.01）。结论品管圈活动规范了操作流程,有效降低了尿标本送检错误率,提高了圈员运用品管圈手法解决临床实际问题的能力。

【关键词】品管圈;尿标本;错误率

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）04-0232-01

一、资料与方法

1.1.一般资料通过自愿报名的方式全科共有10名护士参加,年龄20~38岁,平均年龄(26.12±3.31)岁。职称:主管护师1名,护师4名,护士5名。学历:本科3名,大专7名。选出圈长1名,护士长任辅导员。圈名为“五心圈”,寓意把患者真正的放入到我们每一位护理人员的心里,用我们的双手托起病患的希望,用我们的爱心、细心、耐心、责任心、同情心感动病患,取得配合，促进康复，体现人文关怀，从而实现护理品质的提升，讨论绘制了圈徽。

1.2.方法

1.2.1主题选定圈员提出工作中发现的问题,根据上级政策、迫切性、可行性和圈能力4个评价项目,采取5,3,1的评分法汇总出分数最高者为本次活动主题,最终选定的主题为降低尿标本送检错误率。主题选定理由是降低尿标本的错误送检率能提高患者留取标本的准确性，能保证患者治疗的及时性。

1.2.2制定活动计划制定活动步骤、确定完成的时间以及每步骤的负责人,活动周期为2018.4-9月,绘制成甘特图。

1.2.3现状把握2018年4—6月共499例尿标本,送检不合格例数29例(5.81%),其中相位镜检红细胞9例(33.3%),尿培养5例(20.83%),24小时尿9例(13.43%),肾早损2例(3.85%),尿常规4例（2.94%），尿渗透压，尿白细胞分类，尿病理送检无错误.最终将相位镜检红细胞、尿培养、24小时尿作为改善重点。

1.2.4目标设定按照品管圈目标值设定公式,圈能力为80%,,目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=5.81%-(5.81%×79.3%×80%)=2.12%。

1.2.5.解析:运用鱼骨图,从患者、护士、管理、其他4个方面分析原因。共有18个末端因素,综合分析确定3个导致标本不合格的主要因素,分别为宣教问题、交接班问题及标本多。

1.3对策拟订与实施拟定对策并对全科人员培训后试行,试行过程中辅导员及圈长负责检查落实情况,有问题及时反馈,有偏差及时纠正,验证对策是否科学、有效、依从性是否良好,试行1-2周后无问题再全面实施。

二、结果

2.1.有形结果:活动结束后，按照品管圈方法公式，计算出目标达成率为69.3％，通过本次品管圈小组活动，住院患者尿标本送检错误率由活动前的5.81％降低为1.78％，差异有统计学意义（p＜0.05）。

2.2无形成果:采用自制评分表,对每位圈员进行QCC手法，团队精神，脑力开发,沟通协调,活动信心,责任荣誉等6项内容的调查,每项分值0-10分,分别统计6项内容总分,计算出平均分并与改善前比较,绘制品管圈活动的无形成果雷达图。结果显示,无形成果显著,改善后均较改善前有不同程度提高。

2.3建立标准化尿标本留取流程

开始—患者住院—医生开具医嘱—打印条码并贴管—二人核对条码和尿标本—责任护士打印宣教卡及准备标本盒—责任护士宣教并发放标本盒—请病人复述标本留取方法—评估病人能力—交接班—次日晨夜班护士督促及协助患者留取标本—交接班—责任班督促留取二次尿及24小时尿—送检。

三、讨论

3.1品管圈活动降低了尿标本送检错误率，提高尿标本留取质量

本研究通过加强交接班，制作标本宣教卡片，分类分次发放标本等措施，切实降低了尿标本送检错误率，由实施品管圈管理前的5.81%降低至改善后的1.78%，达到了预期目标。品管圈活动是由一群工作性质相似的人组成一圈，选定质量改善的主题，以PDCA管理循环为基础，利用圈员自我启发与相互启发、头脑风暴、团队合作、善用统计数据及品管工具进行持续性的改善活动[3]。本次研究表明，将品管圈应用到降低尿标本的送检错误率的护理质量管理中，取得了明显的改进效果，提高了尿标本留取质量及准确性，使患者得到及时准确的治疗[4]。本次活动建立了标准化的操作流程即“尿标本留取流程”，形成了科室的护理操作规范，使护理质量管理更严谨、更科学。

3.2品管圈活动提高护士积极性和综合能力

护理品管圈活动强调让护士自动自发地参与到护理活动中，使自己享有更高的自主权、参与权和管理权[5-7].通过本次降低尿标本送检错误率的品管圈活动让每一位圈员都成为决策者，参与到科室医疗护理质量安全管理中来，充分展示自己的能力与才华，增加了职业成就感，大大提升了工作和参与管理的积极性。将品管圈管理应用在护理质量改进中，其规范的运作流程不仅为患者的正确护理提供了较好的指导，同时也加强了科室成员间的团队协作[8]。本次品管圈活动中建立了标准化的尿标本留取流程同时团队的协作能力由改善前的7分提高到了9.2分。通过本次的品管圈活动提升了圈员们的科研意识，在活动过程中圈员们积极查阅文献、阅读参考书、学习各种品管圈工具的运用、收集分析数据，圈员的科研能力在实践中得到了提高。

参考文献

[1]郭艳齐,魏侍萍.品管圈质量改进工具对深静脉导管患者感染率和生活质量的影响［J］.护理实践与研究，2017，14（01）：126-128.

[2]张幸国,王临润,刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:22-23.

作者简介：付月亿，（1977-），女，北京人，大学学士，本科，主管护师，主要研究方向：护理。单位：北京航天中心医院。