螺旋CT对腹膜后原发良恶性肿瘤的诊断分析

螺旋CT对腹膜后原发良恶性肿瘤的诊断分析

曹峰王光建

曹峰王光建(四川省彭州市人民医院放射科四川彭州611930)

【摘要】目的探讨螺旋CT对腹膜后原发良恶性肿瘤的诊断价值。方法对55例经CT引导下穿刺活检、手术及病理证实的腹膜后原发肿瘤的螺旋CT征象进行回顾性分析。结果CT显示腹膜后肿瘤的定位诊断正确为50例（91.5%），良恶性诊断正确38例（70%）。病理类型估计准确率21例（38.1%）。腹膜后原发肿瘤的形态及边缘是否规则，对周围组织脏器有无侵犯，密度是否均质及强化程度，CT均有较大的判断价值。结论螺旋CT对腹膜后原发肿瘤的定位诊断价值大，定性诊断次之，对病理类型估计有一定困难。

【关键词】腹膜后原发肿瘤体层摄影技术X线计算机

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0087-02

腹膜后原发肿瘤起源于腹膜后间隙，组织学来源繁多，螺旋CT对腹膜后原发肿瘤的定性、定位诊断较准确，能较好地显示肿瘤的形态、边缘与周围组织器官的关系，术前能为临床提供很好的影像诊断信息。

1材料与方法

对象为我院经螺旋CT下穿刺活检及手术病理证实的腹膜后原发肿瘤55例，男38例，女17例，年龄13个月-85岁，平均45岁。主要临床表现为腹部肿块、腹痛、腹胀、消瘦。检查设备为：西门子64排螺旋CT，常规平扫及增强扫描，层厚2-5mm。扫描前口服2%碘液1000ml充盈胃肠道。

2结果

2.1病理结果55例腹膜后原发肿瘤，良性肿瘤26例（48.1%），恶性肿瘤29例（52.5%）。其中神经源性肿瘤25例（45%），间叶组织源性肿瘤23例（43%），胚胎残留组织肿瘤6例（11%）。

2.2旋CT征象55例腹膜后原发肿瘤在良恶性鉴别方面，CT征象在肿瘤的形态、边缘与周围组织器官有无侵犯方面有较大价值。肿瘤组织的密度、肿瘤内有无坏死对良恶性鉴别也有一定价值。良性肿瘤的形态及边缘规则，有包膜，与周围组织器官界限清楚。之反多见于恶性肿瘤。恶性肿瘤坏死例数多于良性。恶性肿瘤增强扫描多为中度不均质强化。

2.3CT术前定位、定性55例腹膜后原发肿瘤定位准确50例（91.5%），5例（8.5%）误诊为来源于卵巢1例、肾上腺2例、左肝1例、腹膜后淋巴结转移1例。55例良恶性肿瘤组织学估计正确21例（38.1%）。

3讨论

起源于腹膜后组织的肿瘤繁多。本组55例腹膜后原发肿瘤，按其来源神经源性肿瘤25例（45%），间叶组织源性肿瘤23例（43%），胚胎残留组织肿瘤6例（11%）。良性肿瘤26例（48.1%），恶性肿瘤29例（52.5%）螺旋CT对腹膜后原发肿瘤的检出率及定位较易[1]，但对肿瘤的定性诊断较困难，定性诊断包括良恶性诊断及组织类型判断。肿瘤的密度对判断肿瘤的良恶性有一定帮助，良性肿瘤如皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤较易判断。对实质性肿瘤及肿瘤内出现坏死判断良恶性较困难，如：平滑肌肉瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤、肌纤维瘤、血管外皮瘤等。我们认为以下几个方面更有助于肿瘤的定性诊断：①肿瘤的形态及边缘：良性肿瘤形态多规则，边缘光滑，有包膜；恶性肿瘤多有分叶，边缘模糊不清。②肿瘤与相邻组织的关系：良性肿瘤与周围组织界限多清楚，肿瘤增大压迫邻近组织器官，平扫及增强扫描可见到完整的包膜；恶性肿瘤大多与周围组织界限不清且有分叶。良性肿瘤螺旋CT征象：神经纤维瘤、神经鞘瘤、平滑肌瘤边缘清楚，实质组织块或瘤内可有液化坏死，增强扫描呈不均质强化，平扫及增强扫描可见有完整包膜。部分肿瘤可根据生长部位判断肿瘤来源，如神经源性肿瘤则多靠近脊柱周围。皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤为圆形，有完整包膜，CT值具有明显特征，平扫便可作出准确诊断。本组发现的畸胎瘤3例、脂肪瘤4例、皮样囊肿2例中仅有2例作了增强扫描，其他平扫诊断结果均与手术病理一致。血管瘤边缘清楚，可有分叶，其特点是增强明显，延时扫描增强显著，具有“早出晚归”特征。与其他肿瘤不同，化学感受器瘤、异位嗜铬细胞瘤除边缘清楚外，其他并不具特征[2]。恶性肿瘤螺旋CT征象：神经纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤、平滑肌肉瘤、肌纤维肉瘤其密度相似，均可出现液化坏死，但大多边缘不规则，有分叶征象并向周围组织器官侵蚀性生长[3]。此类肿瘤首先侵犯周围筋膜，表现筋膜增厚、水肿、消失。侵犯周围大血管相邻脏器，有2例甚至侵犯肋骨、肌肉、皮肤，肿瘤凸向腹腔外。1例平滑肌肉瘤侵犯左肝，术前判断为右肝癌（肝外型）。淋巴肉瘤病变位于腹膜后大血管周围，病变范围广，呈多结节，边缘不清，并包埋大血管[4]，密度均匀一致。增强扫描呈轻度强化，有时与腹膜后淋巴结转移不易区别。本组3例淋巴肉瘤，1例术前诊断为腹膜后淋巴结转移瘤。神经母细胞瘤，边缘较清楚，特点是增强扫描明显强化。

综上所述，腹膜后原发肿瘤种类繁多，螺旋CT对肿瘤定位不难，术前估计组织类型有一定难度，但判断肿瘤的良恶性有重要价值，特别是肿瘤的形态，边缘及肿瘤对周围组织器官毗邻关系对判断良恶性有较大价值。

参考文献

[1]朱玉春,张怀信,周伟等,原发性腹膜后肿瘤34例螺旋CT诊断分析［J］，实用临床医药杂志,2009,13,（7）：101-102

[2]李奕钊，52例原发性腹膜后肿瘤的CT诊断价值分析［J］，中外医疗，2008,27(29)：121-121

[3]方建华，常家聪，刘弋，原发性腹膜后肿瘤的诊治分析,安徽医药［J］，2010，9：1058-1060

[4]林家秋，戚婉.妇科盆腔肿瘤的CT诊断(63例分析)［J］.实用医学影像杂志，2006，7(5)：303-304.