全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者临床效果比较

全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者临床效果比较

林小龙

林小龙（福建省龙岩市人民医院麻醉科364000）

摘要：目的全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果比较。方法选取我院2016年8月-2017年8月收治的138例老年骨科手术患者作为对象，随机分为观察组和对照组，每组69例，观察组给予腰-硬联合麻醉，对照组给予全身麻醉，对比两组患者的血流动力学指标、不良反应发生率以及意识恢复时间。结果观察组患者心率、舒张压以及收缩压等血流动力学指标优于对照组患者，差异具有统计学意义（p<0.05），观察组患者的不良反应发生率低于对照组、意识恢复时间短于对照组，上述两项指标差异具有统计学意义（p<0.05）。结论全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果相比，腰-硬联合麻醉下，患者心率、舒张压以及收缩压等血流动力学指标更理想，不良反应发生率较低，意识恢复时间较短，后续工作中可予以推广。

关键词：全身麻醉；腰-硬联合麻醉；神经损伤；血流动力学

前言

骨科手术在现代医疗系统中较为常见，诊治对象包括关节外科、创伤骨科、脊柱外科、手外科、骨肿瘤外科、关节镜外科等。老年群体骨科疾病较为多发，在进行手术治疗时需考虑老年群体特殊体质，给予合适的麻醉方式。研究指出腰-硬联合麻醉的效果较全身麻醉更为理想，有助于保证患者生命安全、降低不良反应发生率。我院进行了相关研究，所获结果如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

取我院2016年8月-2017年8月收治的138例老年骨科手术患者作为对象，随机分为观察组和对照组，每组69例。观察组69例患者中，男性35例，女性34例，年龄61-76岁，平均年龄66.5（±1.2）岁，病情方面，创伤骨科28例，脊柱外科14例，手外科13例、关节镜外科11例，其他患者3例。对照组69例患者中，男性36例，女性33例，年龄62-75岁，平均年龄66.2（±1.3）岁，病情方面，创伤骨科26例，脊柱外科15例，手外科14例、关节镜外科10例，其他患者4例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料对比，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

（1）所有患者符合老年骨科手术的诊断标准。（2）所有患者经过沟通知情自愿配合调查。（3）患者不患有影响调查的重大疾病，且无中途退出情况。

1.3方法

患者入院后，首先进行常规检查，了解患者病情以及血常规指标。观察组给予腰-硬联合麻醉，对照组给予全身麻醉。根据患者实际情况给予咪达唑仑（批号：20171205，江苏恩华药业有限公司），剂量为0.05-0.10mg/kg，0.2mg/kg依托咪脂（批号：20171128，江苏恩华药业有限公司）、3-4μg/kg芬太尼（批号：1161107，宜昌人福医药有限公司），上述药剂均为诱导剂，之后给予患者气管插管接麻醉机机械通气，应用微量泵进行药剂泵注，所用药剂为丙泊酚（批号：X16184A，阿斯利康制药有限公司），剂量50-60μg/kg，维持全身麻醉。观察组患者手术前，将病床靠头一侧太高15-20°，以患者腰部间隙作为穿刺点行硬膜外穿刺，位置为L3-4，完成穿刺后，置入腰-硬联合麻醉针，观察患者情况，当脑脊液回流顺畅后，向针内均匀注入布比卡因重比重液2.0ml0.5％，完成注射后退出麻醉针，将硬膜外导管置入患者头端3cm处，控制患者麻醉平面在T10以下[1]。

1.4观察指标

本次研究观察两组患者的心率、舒张压以及收缩压等血流动力学指标、不良反应发生率以及意识恢复时间。

1.5统计学方法

本次调查所用统计学软件为SpSS20.0。计量资料方面，以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用χ2检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1患者血流动力学指标

完成手术后观察患者血流动力学指标，包括心率、收缩压、舒张压三个方面。结果表明观察组患者的血流动力学指标优于对照组，且差异具有统计学意义（p<0.05），具体数据如表1所示。

3.讨论

老年骨科手术患者体质特殊，占据骨科手术总数的30％以上，手术过程中，如果麻醉技术使用不当，可能导致患者生命安全受到威胁，也可能导致较多的不良反应，这是传统全身麻醉的显著弊端。在腰-硬联合麻醉下，麻醉起效快，局部麻醉用量也较小，便于控制和镇痛，但在使用腰-硬联合麻醉情况下，需要做好消毒和回抽工作[2]。本次调查中，观察组患者的心率平均为65.2（±4.3）每分钟，收缩压为119.2（±11.6），舒张压为68.4（±5.9），均优于对照组，不良发应发生率4.35％、意识恢复时间11.45（±3.8）min也均优于对照组，腰-硬联合麻醉的价值突出。

综上所述，腰-硬联合麻醉下，患者心率、舒张压以及收缩压等血流动力学指标更理想，不良反应发生率较低，意识恢复时间较短，较全身麻醉效果更好，后续工作中可予以推广。

参考文献

[1]杨碧筠.老年骨科手术患者进行全身麻醉与腰-硬联合麻醉的效果比较观察[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（09）：83.

[2]孙轶娜，郑晓宁，陈卫丽.全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果比较[J].医学综述，2017，23（05）：1022-1025.