骨科患者术后应用自控镇痛泵的护理体会

骨科患者术后应用自控镇痛泵的护理体会

王玉凡

河南濮阳市安阳地区医院

摘要：目的：探讨骨科患者术后应用自控镇痛泵的护理方法及效果。方法：回顾性分析2013年12月～2015年12月在我院行骨科手术的82例患者的临床资料，应用一次性自控镇痛泵，并妥善固定，其中观察组50例给予整体护理；对照组32例给予常规护理。观察比较两组的护理效果。结果：观察组镇痛效果显著优于对照组（P<0.05），且镇痛时间较对照组显著延长（P<0.05）；观察组术后不良反应发生显著低于对照组（P<0.05）。结论：骨科患者术后应用自控镇痛泵是外科患者术后一种有效、实用、简单的止痛方法。骨科术后给予患者自控镇痛泵整体护理，可有效减轻患者痛苦，加快伤口愈合，缩短住院天数，改善医患关系，预防或减少并发症的发生，值得临床应用推广。

关键词：骨科；术后镇痛；自控镇痛泵；护理

疼痛是骨科手术后的一个常见问题，不仅造成患者肉体与精神上的痛苦，也不利于疾病的恢复。近年来，随着术后止痛技术日趋完善，自控镇痛泵（PCA）由于具有血药浓度衡定、镇痛效果确切、安全可靠、毒副作用小等优点，已成为目前术后镇痛治疗的主要方法，被越来越多地应用于临床。但其在缓解疼痛的过程中也出现了一系列并发症[1]。本文回顾性分析2013年12月～2015年12月在我院骨科手术后行的一次性自控镇痛泵的82例患者临床资料，对其中50例给予整体护理，取得了较好护理效果。现将护理体会总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年12月～2015年12月在我院行骨科手术的82例，根据镇痛方式的不同分为观察组（整体护理组）和对照组（常规护理组）。男57例，女25例；年龄14.7～83.4岁，平均41.5岁。其中，上肢骨折17例（20.7%），下肢骨折24例（29.3%），腰椎及椎间盘手术11例（13.4%），各类皮瓣转移修复及断指再植、血管神经修复30例（36.6%）。

两组患者性别、年龄、文化程度、病情差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2镇痛方法应用一次性自控镇痛泵，并妥善固定。镇痛泵药物：吗啡40mg，甲氧氯普胺10mg，托烷司琼5mg，氟哌利多1mg，生理盐水60ml。给药速度2ml/h，总量100~120ml，维持镇痛时间48~72h。泵入过程中可在麻醉师指导下自控追加药量（如杜冷丁、芬太尼、吗啡等）。

1.3护理方法

1.3.1术前宣教护理人员在术前应向患者详细介绍镇痛泵的使用方法及使用镇痛泵的作用与可能出现的副作用，帮助患者消除术后疼痛的顾虑，增强战胜疼痛的信心。

1.3.2术后观察

术后密切观察患者呼吸及血压变化，保持心电监护24h，血氧饱和度维持在96%以上，若患者出现嗜睡、表情淡漠，应立即停止镇痛泵，并通知麻醉医生给予处理。同时观察镇痛泵接头是否脱落，穿刺部位有无红肿，协助患者翻身防止管道脱落。保持留置管道通畅，局部应每天更换无菌敷料，若局部出现肿胀、发红、外渗等症状，应立即重新建立通道，局部予75%酒精湿敷[2]。

1.3.3药物不良反应观察及护理（1）恶心、呕吐：使用镇痛泵后部分患者可有恶心、呕吐症状，对症状较轻的患者应耐心解释，消除且顾虑。反应明显时应让患者头偏向一侧，及时清理呕吐物，同时遵医嘱给予止吐药物如胃复安。对于呕吐严重和无法耐受者，应立即汇报医生，必要时停止使用镇痛泵；（2）尿潴留：未留置尿管患者如不能自行排尿，术后早期应及时督促、诱导、协助且排尿，若无效则给予保留导尿。引导方法包括热敷，按摩膀胱区，听流水声等。对长期留置尿管者给予膀胱冲洗，每日会阴擦洗2次，并定时夹闭尿管与放尿液，锻炼练膀胱功能；（3）皮肤瘙痒：患者由于感觉运动神经传导障碍，对疼痛、压痛及体位不适敏感性降低，加之长期卧床，易出现压疮、荨麻疹等皮肤疾病。定时翻身叩背，嘱勿用热水擦洗，勿用手挠、抓，按摩骨隆突部位，必要时给予药物治疗；（4）腹胀、便秘：患者术后胃肠蠕动减弱，胃排空延迟，使便意迟钝，易产生腹胀、便秘。给予易消化的流质或半流质饮食，并定时按摩腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂对症处理。

2结果

2.1两组护理效果比较观察组镇痛效果显著优于对照组（P<0.05），且镇痛时间较对照组显著延长（P<0.05），见表1；观察组术后不良反应发生显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

综上所述，骨科患者术后应用自控镇痛泵是外科患者术后一种有效、实用、简单的止痛方法。骨科术后给予患者自控镇痛泵整体护理，可有效减轻患者痛苦，加快伤口愈合，缩短住院天数，改善医患关系，预防或减少并发症的发生，值得临床应用推广。

参考文献：

[1]宋梅，姜勇，宋全红.自控镇痛泵在骨科术后患者应用中的护理体会.中国医药导报[J]，2009，6（8）：125-126.

[2]王瑞盈，刘俊杰，刘玉辉.骨科患者术后镇痛泵应用的观察和护理.中国民康医学[J]，2012，24（2）：1053-1054.