开胸手术后并发精神症状的原因及护理

开胸手术后并发精神症状的原因及护理

李萍王苏华杨晓琼尹全芳彭丽华

李萍王苏华杨晓琼尹全芳彭丽华（南充市中心医院心胸外科ICU四川南充637000）

【摘要】目的探讨开胸手术后并发精神症状的原因及护理措施。方法有针对性的对236例开胸手术后患者的精神状况进行观察及采取相应的护理措施。结果全组开胸术后患者精神症状患病率下降。结论加强围手术期的管理，增加对患者的重视和交流，改善监护室环境，做好患者的心理辅导，可以减少或避免患者行开胸术后并发精神症状。

【关键词】开胸术后精神症状护理

术后精神症状(postoperativepsychonosema，POP)是指术前无精神异常的患者出现术后大脑功能紊乱，导致认识、情感、行为和意志等不同程度的活动症状［1］。开胸术后患者因为疼痛，引起情绪焦虑。而情绪焦虑会降低痛阈，加重疼痛，疼痛程度也会随焦虑情绪增加而增强［2］。引起呼吸功能衰弱，低血压，术后血氧饱和度降低，血容量不足等对对脑微循环造成一定影响，从而引起精神症状。导致患者双手抓空动作、谵妄、胡言乱语、烦躁不安等现象。因此,在使用各种非药物手段治疗的同时给予镇痛、镇静治疗，能有效的减少了病人术后精神症状的发生。现将我院2012年1月—2012年5月的236例开胸手术后患者并发精神症状护理的经验总结如下，以供大家参考。

1临床资料

本组共236例，男129例，女107例，年龄在55-79岁，平均年龄62.8岁；食管癌患者121例，肺癌患者87例，风湿性心脏病患者28例，发生精神症状4例，（占1.7﹪）。

2原因分析

2.1手术创伤术中失血过多或者麻醉时间过长，灌注压过低．灌注量不足导致脑缺氧、缺血均可致脑损害。来自体内的血、脂肪、钙质、纤维等栓子造成脑栓塞。术后呼吸功能衰弱，低血压，血氧饱和度降低，血容量不足等对脑血流，尤其脑微循环造成一定影响，均可引起精神症状。

2.2疼痛是食管癌术后引起精神症状的重要因素，持久而剧烈的疼痛不仅严重影响患者身体和心理，甚至还会使一些人因“痛不欲生”而自杀。引起疼痛的原因有以下几点：

2.2.1.手术因素：术后疼痛与手术种类、手术创伤程度和部位有很大关系。胸部手术中，横切口开胸术比胸骨正中切口疼痛剧烈，横切口时，手术切口位于肋间，而肋间神经和其分支在手术切开时不可避免地会受到损伤，又因手术过程中需撑开肋间隙或切断肋骨，胸壁创伤大，术后疼痛比较剧烈。

2.2.2管道的刺激：胸外科患者术后可带有多根管道，这些管道的留置给患者带来不舒适或疼痛感。胸腔闭式引流管是引起剖胸术后疼痛的主要原因之一。

2.2.3咳嗽、变换体位：这些活动使受伤的胸廓随之运动，伤口受到牵拉，引起疼痛。

2.3个体原因

2.3.1术前心态患者术前精神紧张、恐惧、焦虑，对手术预后担忧，夜间失眠，过度紧张。

2.3.2对诊断和治疗措施的不了解与恐惧，对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧。

2.3.3术后在重症监护室期间，患者对家人的思念与担心，使他们感到极度的“无助”和“恐惧”。

2.4术后环境对精神症状的发生起重要作用。

2.4.1环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等，给患者带来了紧张和恐惧。

2.4.2高强度的医源性刺激（频繁的监测、治疗、被迫更换体位）。

2.4.3缺乏感情支持ICU医护人员常忙于病情观察及处置，而忽略患者情绪变化，很少主动与患者交流沟通，对患者提出的疑难问题解释过于简单，有时不能很好执行医疗保密制度在患者面前谈论病情，再者ICU谢绝探视，与亲人分离加之无法忍受躯体疼痛的折磨，患者精神上趾于极度焦虑、孤独之中，而产生心理偏差，如过度敏感、多疑，对医护人员不信任。

3护理对策

3.1做好术前健康教育责任护士在手术前就要向患者介绍手术的情况，和术后要进入重症监护室，介绍重症监护室的条件和情况。向病人解释不需要家属陪伴是因为防止交叉感染。帮助患者减少焦虑、恐惧感，树立战胜疾病的信心。

3.2针对所患疾病进行术后所面临的各种引流管、监测导线等的必要性解释，让病人对即将发生的事情有一思想准备。如术后放置的气囊尿管给病人带来腹部胀痛和尿意感。全身麻醉的病人行气管插管后很难受而且说不了话，食管癌术后放置的胄管、开胸术后安置的胸腔闭式引流管等，都要向病人进行必要性的解释和说明，告知其配合治疗、护理的目的和意义。

3.3主动向患者介绍病情和治疗护理方案．医护人员在执行各项操作时应提前告知患者其目的和意义，并希望与之配合。尽可能减少患者的恐惧，缓解紧张气氛。

3.4给予有效的镇静和镇痛消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激，帮助和改善患者睡眠，减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄。

3.5注意环境及睡眠的调整有计划的安排好患者夜间治疗护理活动。尽量少惊扰患者。注意避免强光刺激，各种仪器音量调到最低限度，给患者创造良好的休息环境。

3.6密切观察患者情绪、精神变化，尽可能与患者谈心，注意应用安慰性语言、鼓励性语言、劝说性语言及积极暗示性语言．使患者听了心情愉快，能更好的配合治疗与护理。

4讨论

由此可以看出手术、麻醉、环境改变，生理承受能力降低，心理承受能力降低等因素，都可能成为导致患者出现精神障碍的“触发因子”。国外学者的调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其在ICU中的经历保存有痛苦的记忆，而70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动。这种焦虑与躁动又会造成对患者的恶性刺激，增加了患者的痛苦，影响其康复甚至危及其生命安全。

所以，我们希望通过本次研究，对患者术后产生精神症状的相关因素进行分析，找出影响开胸术后精神症状发生的主要因素，从而在临床护理工作中加强围手术期的管理，增加对患者的重视和交流，改善监护室环境，在做好患者的心理辅导，避免患者术后并发精神症状，促进患者早日康复。

参考文献

[1]沈渔邮．精神病学[M]．北京：人民卫生出版社，1995：24—41

[2]冯瑾，陈素华．患者术后疼痛与焦虑情绪的相关性分析[J]．护理学杂志，1999，14(6)：359—360