在护理工作中易发生医疗纠纷的原因及防范措施

在护理工作中易发生医疗纠纷的原因及防范措施

郑艳

郑艳

（湖北省咸丰县人民医院445600）

【摘要】近几年，随着法制建设的逐步完善和全民法律意识的提高，特别是《医疗事故处理条例》关于医疗事故的界定和对病人权益的明确[1]，以及“举证倒置”政策的出台，使医院内部贯有的管理体制和管理者受到挑战，在不同程度上影响到医院日常工作的开展。目前，护士如何防止医疗纠纷的发生，更好地保障病人生命健康的权利显得尤为重要。我院在医疗纠纷防范方面做了很多探索，积累了宝贵的经验。

【关键词】护理工作医疗纠纷

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）05-0251-02

1与医疗纠纷有关的概念

1.1举证责任倒置的概念：

举证责任倒置源于2001年12月21日最高人民法院颁布的《关于民事诉讼证据若干规定》的司法解释。在这一司法解释的第四条第一款第八项中规定，因医疗行为引起侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过程过错承担举证责任。

1.2医疗纠纷的概念：

医疗纠纷是指在医患之间的因病人对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意与医院发生的争执。医疗纠纷按性质可以分为医疗过失纠纷与非医疗过失纠纷[2]。

医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政管理法规、部门规章和诊疗护理规范、常规造成病人人身的伤害。

2与护理有关的医疗纠纷原因分析

护士是治疗，护理计划的具体执行者，在病人的就医过程中，医师根据病人的病情拟定治疗方案后，其治疗措施主要是通过护士落实到病人身上；各辅助检查需要护士协助做好准备工作；药房的药物需护士送到病人的手中等等。可以说病人与医院各部门的关系都是通过护士建立起来的。护士与病人的关系最为直接、最为广泛。护患关系的直接性、广泛性决定了护士容易引发纠纷。

2.1因护理行为不当引起的医疗纠纷：

因护士责任心不强，不按规章制度和医疗护理技术操作常规办事酿成医疗事故，引起医疗纠纷。具体表现有：1）不严格执行查对制度，以致给病人打错针、发错药、输错液等。2）交接班不清、遗忘医嘱造成不良后果。3）观察病情不及时、延误治疗与抢救时机。4）急救器材性能失灵，延误危重病人的抢救。

2.2法制观念淡薄、忽视病人权益：

在护理管理和护理实践中，有忽视病人权益的现象：如有的护士在进行危重病人床头交接计划时不顾及周围是否适宜，而随意暴露病人隐私部位；有的病人因诊断、治疗、护理的需要，把一些个人隐私：如婚姻、恋爱、性生活等告知了医护人员，护士却在不分场合谈论，完全没有意识到其言行已侵犯了病人的隐私权、保密权。

2.3护患交流沟通欠缺：

欠妥的语言往往是引发纠纷的导火索，如一些慢性疾病或Ca晚期的病人，因住院时间长、费用高、治疗效果不满意，本来就积怨满腹，此时护士的语言不当与病人发生争执，就会引发病人不满情绪的发泄，引发投诉；再如病人对住院费用有疑问，护士解释不清引发费用纠纷；护士在给病人进行静脉穿刺时，如果不能一次穿刺成功，又不做解释且毫无歉意，也会引发病人投诉。

2.4护理记录缺陷

2.4.1护理记录与医师记录不符：

由于护士在询问病史和护理体检时不全面，病人提供病史时前后不符或不同家属提供的病史资料不一致，均可造成护理记录与医师记录不符。

2.4.2护理记录与护理措施不相符：

护理计划尤其是标准护理计划中制定的护理措施详尽，而实施过程中由于病情不需要或由于其他原因不能落实，未能及时对计划中的措施进行修改，致使护理记录与护理措施不符。有时根据病人需要，护理人员已实施了相应的护理措施却未做详细记录。

2.4.3护理文书记录不及时或随意记录：

护理工作以执行医嘱为基础，护士在从事大量繁琐护理活动中，普遍存在操作实践多、解释说明少、护理记录随意等情况。由于不同学历层次护士在知识水平、护理技能操作上的差别，以及法律意识淡薄、对工作中的失误可能引发护理纠纷的严重性认识不足、缺乏自我保护意识等，使护理记录存在诸多隐患。例如，因抢救治疗医嘱多，护士忘记皮试的记录和签名，病人病情稳定时随意编造血压、体温等。

2.4.4临床护士书写护理诊断存在的问题：

护理诊断使用得当能够及时发现和处理病人的问题，提高护理质量。反之会引发医疗纠纷[6]。例如对于一个留置胸腔闭式引流管病人，护士给他做出的护理诊断是“有引流失效的可能：与引流管打折、挤压不及时有关”；如果病人真的发生引流失效，就会把全部责任追究到护士身上。

2.4.5字迹潦草或有涂改：

有些护理记录字迹潦草，给人一种不严谨的印象。有的写错字或笔误，或者记录需要修改时护理人员使用涂改液、刀片刮去原字迹或粘贴，有时为了使护理记录页面整洁而重新整页抄写，这样给病人的印象是企图改变或隐藏信息。

3防范医疗纠纷的措施

3.1严格执行规章制度、加强职业道德教育。

医疗护理工作中的规章制度和操作常理都是血的教训换来的，只有严格执行才能保证护理工作不出差错。严格执行三查七对制度、执行医嘱时的核对制度、交接班制度、消毒隔离制度。护理工作具有独立、直接、连续的特点，许多护理工作是在无人监督的情况下或开放的环境中进行。因此培养护士科学严谨的工作态度，做到慎独与严谨自律尤为重要，也是避免护士过失行为发生的重要保证。

3.2进行法制教育，引导临床护士依法施护。

病人在住院期间有权利得到科学知识和平等医疗，有了解疾病的程度、诊治措施及疾病转归的权利、有要求对病情保密及受到人格尊重的权利，由某种诊治过失造成不良后果时，有要求赔偿的权利等。护士要积极学习有关法律法规、尊重病人的权利，在继续教育中开展护士的法律知识规范化培训，引导临床护士学法、懂法、知法、依法施护。在具体工作中分清法与不法的界限，知道该做什么、不该做什么以及怎样做。尊重和维护病人合法权益的同时懂得运用法律武器维护自身的合法权益。

3.3加强业务技术的培训与有效沟通能力的培养。

根据不同年龄为护士制定相应的培训目标。对于工作5年以上的护理人员在巩固基础知识和专科技术的同时重点进行新技术、新业务的培训。对于5年以下的年轻护士在重点科室轮转，参加每周业务学习、护理查房、每月进行理论及专科操作考试，不断丰富理论知识、完善操作技能、提高综合素质。护士要不断提高自身修养、对待病人和蔼可亲、对病人的询问要耐心细致解答；不论病人态度如何坚持做到文明用语、不与病人发生争执。学会倾听的技巧、了解病人的内心感受、体会病人的痛苦。尽量给予安慰和帮助。如果医护关系方面存在不足应主动向病人道歉，以取得病人的理解和谅解消除纠纷隐患。

3.4规范文书书写，体现整体护理的内涵和水平。

护理文书的书写是病人获得救治情况的真实记录，是评价治疗效果的科学说明，是医疗事故纠纷处理的法律依据。大量细致的护理工作要通过护理记录真实客观地反映出来，所以护士必须要有很强的法律意识。书写护理文书前要详细询问病史、全面护理体检、严密观察病情。已经做过的治疗护理要及时的准确记录，尤其是抢救病人和紧急处置后及时补记。同时要妥善保管医疗护理文件以备举证。

4护理记录勿使用涂改液删除原字迹或进行粘贴

我院学习了《护理病历书写与管理补充规定》，从医嘱的执行与签名、护理病历书写与管理、护理病历的质量标准与考评等方面进行了规范。同时将护理病历书写纳入护士培训考核计划，确保制度的落实与护理质量的逐步提高，适应“举证倒置”的法律要求。

5小结

防范医疗纠纷是医院常抓不懈的工作，对于护理工作者而言还需要在落实管理制度、提高护理工作安全性及重视人才资源、降低护士工作风险方面做更多工作。

参考文献

[1]王仙国，学习贯彻《医疗事故处理条例》解放军护理杂志2002.19（6）：1-3.

[2]张国军，张谊国，基层医疗医疗纠纷原因探讨中华临床杂志2002.2（4）：91-92.