不稳定型心绞痛的临床护理分析姜红

不稳定型心绞痛的临床护理分析姜红

姜红

牡丹江心血管病医院157000

【摘要】目的：探讨不稳定型心绞痛患者的临床护理措施及疗效。方法：我院收治67例不稳定型心绞痛患者，进行系统的监护护理、饮食护理、用药护理、心理护理等综合护理措施，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者经过有效护理，临床显效56例、有效8例、无效3例，总有效率95.5%。结论：对不稳定型心绞痛患者行综合的优质理，是不稳定型心绞痛患者病情康复的保证，提高患者的临床治愈率。

【关键词】不稳定型心绞痛；护理

不稳定性心绞痛（UA）是临床常见的急性冠状动脉综合征，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征[1]，极易发展为急性心肌梗死或心源性猝死。高血压、高血脂症、肥胖、胰岛素异常等均是引发不稳定型心绞痛发病的重要因素[2]。我国UA标准的强化治疗包括抗缺血治疗、抗血小板治疗和抗凝治疗[3]，在临床治疗过程中，护理工作与患者的预后密切相关，为提高临床护理水平。我科于2015年1月～2016年12月对收治的67例不稳定型心绞痛患者进行综合护理，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组67例患者中男28例，女39例；年龄53～76岁，平均61.5岁；初发劳累性心绞痛13例、变异性心绞痛25例、恶化型劳累性心绞痛21例、自发性心绞痛9例；所有患者均符合世界卫生组织WHO制定的不稳定心绞痛诊断标准。

1.2疗效评定标准

显效：与治疗前对比胸痛、胸闷、气短、发作次数或消心痛、速效救心丸使用次数减少80%以上；患者静息心电图恢复正常；有效：静息心电图ST段回升≥0.075mV，倒置的T波变浅>50%，或T波由平坦变为直立，早搏消失，传导阻滞改善；气短、胸痛、消心痛、发作次数或硝酸甘油、速效救心丸用药次数减少50%～80%；无效：静息心电图改善但达不到有效标准。胸闷、气短、心绞痛发作次数或消心痛、速效救心丸用药次数减少<50%。

2护理

2.1基础护理

患者应卧床休息，避免情绪激动及劳累，以减少心肌耗氧，避免心绞痛发作。患者饮食、二便及各种活动均在床上进行。护理人员给予协助。保持室内周围环境，减少探视人员。室内保持适当湿度、温度，开窗通风，保持空气流通，光线适宜，避免不良刺激。保证充足睡眠，可以给予镇静剂，待心肌缺血症状改善后，进行适当活动。现在床上，逐步床下。以不引起心绞痛发作及心电图有新改变为准。

2.2监护护理

行心电监护，密切注意血压、心电图变化。给予高流量吸氧（3～5L/min），持续2d后换为低流量吸氧（1～2L/min），待病情稳定后可换为间断吸氧。在心肌严重缺血、剧烈疼痛及心功能衰竭时，可出现心律增快、窦房结或传导系统严重缺血时心律减慢。心律不稳定是病情变化的标志，尤其夜间睡眠输液过程中，如发现血压、心率增高时，使患者取半卧位并调慢输液速度以减少稳定型心绞痛发作。UAP患者多出现暂时性缺血性ST段下移，T波低平、双向、倒置或显冠状T波，变异性心绞痛时有关导联ST段抬高，若出现损伤型ST段抬高，病理性Q波，提示有急性心梗发生。

2.3病情观察

密切关注患者发生不稳定型心绞痛的部位、性质、有无放射性的疼痛、疼痛程度、持续时间、缓解方式，询问发生前有无诱因存在，并及时准确地记录及处理。发现患者心前区疼痛，心悸、头晕、气促、乏力至心律失常及心源性猝死，应立即进行抢救，抢救仪器处于完好备用状态，随时准备抢救使用。

2.4用药护理

心绞痛发作时遵医嘱给予患者舌下含服硝酸甘油，如服药后3～5min仍不缓解可重复使用。疼痛严重者，遵医嘱给予镇静止痛药。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，并告知患者及亲属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。部分患者用药后出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适，应告知患者是由于药物所产生的血管扩张作用导致，以解除顾虑[4]。静脉滴注硝酸甘油，使用输液泵严格控制输液速度，以防止意外发生，一般8-10mg/min。输液过程中瞩患者在床上解大小便，避免体位突然改变而出现血压下降、头晕、冷汗、心悸等症状，输液前及输液期间，应定时测血压；由于输液时间长，应在治疗前做好患者的思想工作，鼓励安慰患者耐心地坚持输液治疗。观察并记录24h出入量，避免加重心脏负担的情况发生，便于及时调整输液量及观察肾脏代谢功能。

2.5心理护理

患者对自己的病情恐惧担心害怕，表现为烦躁不安，有情绪焦虑，极易导致心肌缺血加重心肌损伤，不利于治疗及恢复。应该实行人性化护理，尊重患者隐私和人格，护士站在患者角度，配合护理人员做好同家属沟通，针对不同病人出现不同表现，做好心理护理，疏导安慰。同时有计划地给患者讲解心绞痛知识，治疗方法，及注意事项，让患者对自己的疾病能够有所了解，让患者掌握了解自我保健和防护知识，护理人员对患者的要求要了解并满足，让病情稳定的患者用自身情况做介绍，患者及家属对疾病有正确的认识，保持稳定情绪，消除紧张，放松精神，积极愉快地配合治疗。适应住院环境和护理要求。

2.6饮食护理

进食清淡食物，不宜过饱，护理人员监督患者少食多餐，限制甜食及高脂饮食[5]。宜摄入低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食，多食蔬菜、水果和芹菜、糙米等粗纤维食物，忌烟酒，限制甜食及高脂饮食，避免暴饮暴食，控制体重。

2.7健康教育

大多数心绞痛病人发病之后仍能从事一般性体力工作，且能存活很多年，部分心绞痛病人有发生心肌梗死或猝死的危险，尤其是不稳定型心绞痛病人，因此，健康指导显得尤为重要。⑴详细给患者讲解控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识，嘱患者坚持服药，遵医嘱指导用药，继续按医嘱服用阿斯匹林、β受体阻滞剂和一些扩张冠状动脉药物，切勿随意停药、换药。外出时随身携带，做到随时随地可及硝酸甘油，以备急需；⑵服用后应取坐位或卧位，若3次仍无效则高度怀疑心肌梗死，立即送医院诊治；⑶教会患者适当运动，运动方式应以有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行；⑷避免突然用力的劳作，在较长时间休息后尤应注意；⑸保持大便通畅，严禁用力排便。定期回院复查，定期门诊随诊，定期复查心电图、血糖、血脂。

参考文献：

[1]郝佳新，刘志辉，那昕红.不稳定型心绞痛临床观察及护理[J].中国现代药物应用[J].2010，4（5）：182.

[2]袁点峰.不稳定型心绞痛临床护理体会[J].中国现代药物应用，2011，5（3）：190-191.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-303.

[4]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.人民卫生出版社，2012：153.

[5]张卫娟，王琳，桂树杰.辛伐他汀对不稳定型心绞痛患者血脂及超敏C反应蛋白的影响[J].国际老年医学杂志，2014，35（2）：56-58.